Kapnografian käyttö EGD:ssä ja kolonoskopiassa kohtalaisella sedaatiolla.

Suurin osa Yhdysvalloissa tällä hetkellä suoritettavista maha-suolikanavan endoskooppisista toimenpiteistä tehdään kohtalaisessa sedaatiossa, jossa käytetään pääasiassa opioidin ja bentsodiatsepiinin yhdistelmää. Endoskopiaryhmä antaa lääkkeet, yleisimmin endoskopian hoitotyöryhmä endoskooppilääkärin harkinnan mukaan ja tarkkailee sydän-keuhkoja toimenpiteen aikana. Sedaatioiden käyttö voi johtaa vakaviin odottamattomiin haittatapahtumiin. Kardiopulmonaaliset tapahtumat, jotka liittyvät sedaation käyttöön GI-endoskopiassa, ovat hypotensio, hypoksia ja hypopnea/apnea. Yleisin näistä haittavaikutuksista on hypoksia, jota voi esiintyä 10–70 %:lla potilaista. Vaikka useimmat näistä tapahtumista ovat ohimeneviä ja reagoivat lisähapetukseen, tutkimukset ovat osoittaneet sydämen iskemian elektrokardiografisia merkkejä potilailla, joilla ei ole tiedossa olevaa sydänsairautta. Pulssioksimetria voi auttaa havaitsemaan perfuusiovajeisiin (sydän) tai ventilaatiotekijöihin (hengitys) liittyvän hypoksian, mutta sitä ei ole suunniteltu havaitsemaan keuhkorakkuloiden hypoventilaation ventilaattorin esiasteita, jotka ilmenevät pääasiassa hengitystiheyden vähenemisenä tai hypopneana/apneana.

Kapnografiassa käytetään hiilidioksidin (CO2) lähi-infrapunaspektrofotometristä absorptiospektriä 420 nm:ssä antamaan graafinen arvio ventilaation tilasta hiilidioksidin osapaineen kautta hengityssyklin aikana. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet sen parantavan turvallisuutta havaitsemalla varhaiset hypoksian merkit ja/tai alveolaarisen hypoventilaation merkit. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun pitkälle kehitetyissä endoskooppisissa toimenpiteissä syvä sedaatiota kohdistettiin, kapnografia oli parempi kuin pelkkä pulssioksimetria hengityslaman havaitsemisessa. On myös näyttöä siitä, että kapnografian käyttö edistyneissä endoskooppisissa toimenpiteissä vähensi merkittävästi hypoksian ilmaantuvuutta verrattuna tavanomaiseen seurantaan, kun toimenpideryhmä oli sokeutunut kapnografiatietoihin (132 sokeutunutta vs. 49 avointa, P

Rutiini esophagogastroduodenoscopy (EGD) ja kolonoskopia kohtalaisella sedaatiolla ovat turvallisia, sillä sedaatioon liittyviä haittavaikutuksia esiintyy 8:lla 100 000 tapauksesta. Lightdale ja kollegat osoittivat prospektiivisessa, kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa lapsiväestöllä, jolle tehtiin rutiini EGD tai kolonoskopia, jonka tavoitteena oli kohtalainen sedaatio opioidi-bentsodiatsepiiniyhdistelmillä, että interventiokapnografiaryhmän potilaiden todennäköisyys oli pienempi (4 % vs. 20 %, P

American Society of Anesthesiology (ASA) on äskettäin päivittänyt anestesian perusseurannan standardinsa ja ilmoittanut nyt, että kohtalaisen sedaation aikana kaikilla potilailla tulee olla kapnografinen seuranta. Tämä päivitettiin aiemmista perusseurannan standardeista, joiden mukaan kapnografiaa voitiin käyttää näiden sedaatiotasojen aikana. Tämä on merkittävä muutos rutiiniendoskopiassa kohtalaisella sedaatiolla suoritettavien potilaiden seurannan käytäntöön, ja koska perusseurannan standardeja käytetään usein sairaala- tai ambulatorisiin hoitokeskuksiin sovellettavien säännösten pohjana, on lisätty kapnografisen seurannan muutoksia. maha-suolikanavan endoskopiassa käytettävän menettelyllisen sedaation maisema kaikkialla Yhdysvalloissa. Tämän päivityksen seurantaohjeissa mainittuihin todisteisiin sisältyivät Lightdalen lasten endoskopiatutkimus ja ryhmämme tutkimus, jossa hyödynnettiin kapnografiaa kehittyneissä endoskooppisissa toimenpiteissä. Tietoja ei ollut saatavilla aikuispotilaista, joille tehtiin rutiini-EGD tai kolonoskopia päivitettyjen ohjeiden ajankohtana. Edistyneiden endoskopisten toimenpiteiden ekstrapoloinnista rutiininomaiseen endoskopiaan on rajallisesti hyötyä, koska toimenpiteet kohdistuvat eri sedaatiotasoihin (vastaavasti syvä vs. kohtalainen) ja toimenpiteiden kesto vaihtelee merkittävästi.

Syy olla käyttämättä kapnografiaa kohtalaisessa sedaatiossa johtuu sen kyvystä aiheuttaa vääriä hälytyksiä, kuten nielemisen aiheuttamaa pseudoapneaa tai kyvyttömyyttä seurata sekä suun että nenän hengitysteitä hengitystoiminnan varalta, koska jotkut potilaat siirtyvät nenään tai suuhun. hengittäminen sedaation aikana. Nämä hälytykset toimenpiteen aikana voivat johtaa keskeytykseen, viivästymiseen tai ennenaikaiseen lopettamiseen. Kapnografialaitteiden kohonneita kustannuksia ja asianmukaisesti koulutettujen endoskopiatiimin jäsenten kapnografiatulosten tulkitsemista on vaikea saavuttaa ilman potilastietoja, jotka tukevat sen käytön tehokkuutta rutiininomaisessa EGD:ssä ja kolonoskopiassa.