Bruk av kapnografi i EGD og koloskopi med moderat sedasjon.

De fleste gastrointestinale endoskopiske prosedyrer som for tiden utføres i USA, utføres under moderat sedasjon, hovedsakelig ved bruk av kombinasjonen av et opioid og benzodiazepin. Endoskopiteamet administrerer medisinene, oftest endoskopi-sykepleieteamet etter endoskopistens skjønn, med nøye kardiopulmonal overvåking under prosedyren. Bruk av sedasjon kan føre til alvorlige uplanlagte bivirkninger. Kardiopulmonale hendelser relatert til bruk av sedasjon i GI-endoskopi inkluderer hypotensjon, hypoksi og hypopné/apné. Den vanligste av disse bivirkningene er hypoksi, som kan forekomme hos 10-70 % av pasientene. Selv om de fleste av disse hendelsene er forbigående og reagerer på supplerende oksygenering, har studier vist elektrokardiografiske tegn på hjerteiskemi hos pasienter uten kjent tidligere hjertesykdom. Pulsoksymetri kan hjelpe til med å oppdage hypoksi relatert til perfusjonsmangel (hjerte) eller ventilasjonsfaktorer (respiratorisk), men den er ikke utformet for å oppdage respiratorforløpere til alveolær hypoventilasjon, som primært viser seg som redusert respirasjonsfrekvens eller hypopné/apné.

Kapnografi bruker det nær-infrarøde spektrofotometriske absorpsjonsspekteret av karbondioksid (CO2) ved 420 nm for å gi grafisk vurdering av ventilasjonsstatus via partialtrykket av karbondioksid under respirasjonssyklusen. Tidligere studier har vist at det forbedrer sikkerheten ved å oppdage tidlige indikatorer på hypoksi og/eller tegn på alveolær hypoventilasjon. Studier har vist at når man målretter dyp sedasjon i avanserte endoskopiske prosedyrer, var bruk av kapnografi overlegen pulsoksymetri alene for å oppdage respirasjonsdepresjon. Det er også bevis på at bruk av kapnografi i avanserte endoskopiske prosedyrer signifikant reduserte forekomsten av hypoksi versus standard overvåking med prosedyreteamet blindet for kapnografiske data (132 blindede vs. 49 åpne, P

Rutinemessig esophagogastroduodenoskopi (EGD) og koloskopi med moderat sedasjon er trygt med rater av sedasjonsassosierte bivirkninger som forekommer i 8 av 100 000 tilfeller. Lightdale og kolleger viste i en prospektiv, dobbeltblindet randomisert kontrollert studie i en pediatrisk populasjon som gjennomgikk rutinemessig EGD eller koloskopi rettet mot moderat sedasjon med opioid-benzodiazepinkombinasjoner at pasienter i intervensjonskapnografi-armen var mindre sannsynlige (4 % vs. 20 %, P

American Society of Anesthesiology (ASA) har nylig oppdatert sine standarder for grunnleggende anestesiovervåking til nå å slå fast at under moderat sedasjon bør alle pasienter ha kapnografisk overvåking. Dette ble oppdatert fra de tidligere standardene for grunnleggende overvåking som sa at kapnografi kunne brukes under disse sedasjonsnivåene. Dette er en betydelig endring i praksismodellen for overvåking av pasienter som gjennomgår rutinemessig endoskopi med moderat sedasjon, og ettersom standardene for grunnleggende overvåking ofte brukes som grunnlag for regulatoriske retningslinjer for sykehus eller ambulatoriske sentre, i tillegg til å kreve kapnografiske overvåkingsendringer. landskapet av prosedyremessig sedasjon for gastrointestinal endoskopi over hele USA. Bevisene som ble sitert for denne oppdateringen i overvåkingsretningslinjene inkluderte Lightdale pediatrisk endoskopistudie og vår gruppestudie som brukte kapnografi i avanserte endoskopiske prosedyrer. Det var ingen data tilgjengelig for voksne pasienter som gjennomgikk rutinemessig EGD eller koloskopi på tidspunktet for de oppdaterte retningslinjene. Ekstrapolering av avanserte endoskopiske prosedyrer til rutinemessig endoskopi er av begrenset nytte da prosedyrene er rettet mot ulike nivåer av sedasjon (henholdsvis dyp vs. moderat) og lengden på prosedyrene er betydelig forskjellig.

Begrunnelsen for å ikke bruke kapnografi i moderat sedasjon oppstår fra dens evne til å føre til falske alarmer, slik som pseudoapné sekundært til svelging eller manglende overvåking av både orale og nasale luftveier for respiratorisk aktivitet, da noen pasienter vil gå over til nasal eller munn. puste under sedasjon. Disse alarmene under en prosedyre kan føre til avbrudd, forsinkelser eller tidlig avslutning. Økte kostnader for kapnografiutstyr og å ha passende trente endoskopiteammedlemmer til å tolke kapnografiresultater vil være vanskelig å oppnå uten pasientdata som støtter effektiviteten av bruken i rutinemessig EGD og koloskopi.