文化的に調整されたMIのランダム化臨床試験 (CTMI)

提案されたR01研究は、PA 10-100「アルコール使用障害：治療、サービス研究、および回復」に対応するもので、PAの優先課題である健康格差/特殊集団の治療に取り組んでいる。 ラテン系アメリカ人は米国（米国）で最大かつ急速に成長している民族グループであり、人口の 14% を占め (1)、2050 年までに人口の 29% 近くまで増加すると予想されています (2-3)。 米国文化に適応している多くの移民グループと同様に、ラテン系アメリカ人も危険な飲酒など、主流派の健康行動を取り入れています(4-6)。 危険な飲酒は、怪我、暴力、性感染症(7-15)、アルコール使用障害(乱用または依存)を発症するリスクの増加(7、10、16)といったアルコール関連の問題の増加に関連する飲酒パターンです。 ラテン系アメリカ人は、アルコール摂取の結果、他の人種に比べて病気、怪我、職場、法的問題の負担が不釣り合いに大きいと報告しており(17-21)、これにはアルコールが関与した自動車事故や死亡事故のリスクが高いことが含まれます(20,22) ）。

早期介入により、より高価で複雑なアルコール治療の必要性が回避されます(23)。 米国科学アカデミーによると、ラテン系アメリカ人（23～24歳）はアルコール関連の健康格差（18～20歳、25～26歳）に苦しんでいることと、アルコール治療の利用が難しいため、文化に合わせた経験に基づいた介入の普及が特に必要とされている。ラテン系アメリカ人の割合は、他の少数人種/民族グループや白人よりも低い(27-29)。 文化に合わせた依存症治療が定着率と治療結果を改善することを証拠が示唆しているが(30-31)、この分野の進歩は、オーダーメイド治療と非オーダーメード治療を比較する前向き臨床試験の欠如により制限されている(23)。 PI (New Investigator) が資金提供した K 賞 (AA014905) は、文化的に調整された動機付け面接 (CTMI) が調整されていない動機付け面接 (MI) よりも優れていることを示す重要なパイロット データを提供しました。 この研究は、パイロットのより大規模なバージョンである現在提案されている研究の基礎となります。 文化的に調整された MI は MI コンポーネントを維持しました。 文化的調整の社会的文脈モデルにおける重要な修正は、限られた財源と機会、社会的ネットワークの喪失、差別 (34-38)、文化的価値観の変化といった重要な文化変容ストレス要因 (32-33) を組み込むように MI を調整することでした。 提案された研究では、文化再燃とアルコール消費行動および治療結果との関係への影響として、文化再構築ストレス(39)を調査する予定である。 この取り組みは、文化変容ストレス要因がラテン系アメリカ人の飲酒行動にどのような影響を与えるかについての包括的なモデルを構築するのに役立つでしょう(40)。 CTMIはまた、貧困、差別、文化変容ストレスなど、社会的状況に応じた複数の要因による不利益を経験している飲酒者に合わせた治療を行うために必要な取り組みでもある(40)。

当初のパイロット研究の目的は、調整された治療の効果を分離してテストすることであったため、この研究は英語で行われました。 現在の提案では、カスタマイズされた治療をスペイン語を話すラテン系アメリカ人にも拡大しています。 スペイン語でカスタマイズされた治療を提供することで、主要な臨床ニーズに対応し、外部の一般化可能性が高まります。 この研究が公衆衛生に与える影響は、そのようなサービスが不足している地域社会のラテン系アメリカ人の危険な飲酒を減らすために、早期のスクリーニングと短期間の介入を提供することになるだろう。 早期のスクリーニングと介入を提供することで、ラテン系コミュニティに不当に影響を与える病気や社会的影響の負担を最小限に抑えたいと考えています。 分野への影響: 文化的に調整された動機付け介入が、調整されていない治療と比較してラテン系アメリカ人の治療効果を高めるかどうかの理解に貢献します。 もう 1 つの貢献は、MI の翻訳と調整の効果を調査することです。 短期的な目標は、ラテン系アメリカ人の間で、科学的根拠に基づいた治療法である MI の有効性を、文化的に適応したバージョンの MI と比較することです。 長期的な目標は、文化的に調整された経験に基づいた薬物乱用治療の簡単に訓練可能な概念モデルを普及し、文化変容プロセスがどのようにラテン系アメリカ人の危険な飲酒増加のリスクを与えるのかを理解し、文化変容ストレスを含む複数のストレス要因に対する治療のさらなる調整について情報を提供することである。

研究仮説:

主な目的 1: 治療の主な効果。 2、6、および 12 か月の追跡調査で、文化的に調整された MI (CTMI) と比較した標準的な動機付け面接 (MI) の有効性を判定します。 私たちは、CTMI参加者はMI参加者と比較して、フォローアップ時にアルコール関連の悪影響の報告が少なく、多量飲酒日の報告も少ないと仮説を立てています。

主な目的 2: ラテン系アメリカ人のアルコール治療結果の調整者として、文化適応ストレスを調査する。 我々は、高い文化適応ストレスを抱える参加者のうち、CTMIの参加者はMIの参加者よりも時間の経過とともにより改善する（6か月時点）という仮説を立てた。 また、CTMIを受けている人の中で、文化適応ストレスが高い人は、文化適応ストレスが低い人よりも時間の経過とともに（6か月時点で）大きな改善を示す可能性があるという仮説も立てています。