Um ensaio clínico randomizado de MI adaptado culturalmente (CTMI)

A pesquisa R01 proposta, em resposta ao PA 10-100, "Transtornos por Uso de Álcool: Tratamento, Pesquisa de Serviços e Recuperação", aborda a prioridade de PA: Tratamento para Disparidades de Saúde/Populações Especiais. Espera-se que os latinos, o maior e mais rápido grupo étnico nos Estados Unidos (EUA), representando 14% da população (1), cresçam para quase 29% da população até 2050 (2-3). Como muitos grupos de imigrantes que se adaptam à cultura dos EUA, os latinos adotam os comportamentos de saúde da população dominante, como o consumo de álcool (4-6). Beber de forma perigosa é um padrão de consumo associado ao aumento de problemas relacionados ao álcool: lesões, violência, doenças sexualmente transmissíveis (7-15) e aumento do risco de desenvolver um distúrbio relacionado ao uso de álcool (abuso ou dependência) (7, 10, 16). Os latinos relatam uma carga desproporcionalmente maior de doenças, ferimentos, problemas no local de trabalho e legais (17-21) como resultado de seu consumo de álcool do que outros grupos étnicos raciais, incluindo um risco elevado de acidentes de trânsito e mortes envolvendo álcool (20, 22 ).

A intervenção precoce evita a necessidade de tratamento de álcool mais caro e complexo (23). De acordo com a Academia Nacional de Ciências, a disseminação de intervenções empíricas que são adaptadas culturalmente é particularmente necessária entre os latinos (23-24) porque eles sofrem disparidades de saúde relacionadas ao álcool (18-20, 25-26) e porque a utilização do tratamento do álcool as taxas são mais baixas entre os latinos do que entre outros grupos raciais/étnicos minoritários ou brancos (27-29). Embora as evidências sugiram que o tratamento de dependência adaptado culturalmente melhora a retenção e os resultados do tratamento (30-31), o progresso no campo tem sido limitado pela falta de ensaios clínicos prospectivos comparando o tratamento personalizado ao não personalizado (23). O prêmio K financiado pelo PI (Novo Investigador) (AA014905) forneceu importantes dados piloto demonstrando que a entrevista motivacional culturalmente adaptada (CTMI) superou a entrevista motivacional (MI) não personalizada. Este estudo será a base para o estudo proposto atual, que é uma versão em escala maior do piloto. O MI culturalmente adaptado manteve os componentes do MI. A principal modificação em nosso Modelo Social Contextual de Adaptação Cultural foi adaptar o MI para incorporar importantes estressores de aculturação (32-33): recursos e oportunidades financeiras limitadas, perda de redes sociais, discriminação (34-38) e mudança de valores culturais. O estudo proposto investigará o estresse de aculturação (39) como uma influência na relação entre aculturação e comportamento de consumo de álcool e os resultados do tratamento. Os esforços ajudarão a construir um modelo abrangente de como os estressores da aculturação influenciam o comportamento de beber entre os latinos (40). O CTMI também é um esforço necessário para adaptar o tratamento a bebedores que experimentam o fardo de múltiplas fontes contextuais sociais de desvantagem, incluindo pobreza, discriminação e estresse de aculturação (40).

Como o objetivo original do estudo piloto era isolar e testar os efeitos da adaptação do tratamento, ele foi entregue em inglês. A proposta atual estende o tratamento personalizado aos latinos de língua espanhola. Fornecer o tratamento personalizado em espanhol atende a uma grande necessidade clínica e aumenta a generalização externa. O impacto do estudo na saúde pública será fornecer triagem precoce e intervenção breve para reduzir o consumo de álcool perigoso entre os latinos em comunidades que carecem desses serviços. Ao fornecer triagem e intervenção precoces, esperamos minimizar o fardo da doença e as consequências sociais que afetam desproporcionalmente as comunidades latinas. Impacto no campo: contribuirá para a compreensão de se a intervenção motivacional adaptada culturalmente melhora a eficácia do tratamento para latinos em comparação com o tratamento não personalizado. Outra contribuição será explorar os efeitos da tradução e da adaptação de MI. Os objetivos de curto prazo são comparar a eficácia de um tratamento baseado em evidências, MI, contra uma versão culturalmente adaptada de MI entre os latinos. Os objetivos de longo prazo são disseminar um modelo conceitual facilmente treinável de tratamento de abuso de substâncias com base empírica culturalmente adaptado, entender como os processos de aculturação conferem risco de aumento do consumo de álcool entre os latinos e informar a adaptação adicional de tratamentos para vários estressores, incluindo o estresse de aculturação.

Hipóteses de pesquisa:

Objetivo Primário 1: Efeito Principal do Tratamento. Determinar a eficácia da entrevista motivacional padrão (MI) em comparação com o MI culturalmente adaptado (CTMI) aos dois, seis e doze meses de acompanhamento. Nossa hipótese é que os participantes do CTMI relatarão menos consequências negativas relacionadas ao álcool e menos dias de consumo excessivo de álcool no acompanhamento em relação aos participantes do MI.

Objetivo primário 2: Explorar o estresse de aculturação como um moderador dos resultados do tratamento de álcool para latinos. Nossa hipótese é que entre os participantes com alto estresse de aculturação, aqueles em CTMI irão melhorar mais ao longo do tempo do que aqueles em MI (aos 6 meses). Também levantamos a hipótese de que entre aqueles que recebem CTMI, aqueles com alto estresse de aculturação podem apresentar maior melhora ao longo do tempo (aos seis meses) do que aqueles com baixo estresse de aculturação.