Kulttuurisesti räätälöidyn MI:n satunnaistettu kliininen tutkimus (CTMI)

Ehdotettu R01-tutkimus vastauksena PA 10-100:een "Alkoholin käyttöhäiriöt: hoito, palvelututkimus ja toipuminen" käsittelee PA:n prioriteettia: Terveyserojen/erikoispopulaatioiden hoito. Latinojen, Yhdysvaltojen (Yhdysvallat) suurin ja nopeimmin kasvava etninen ryhmä, joiden osuus väestöstä on 14 prosenttia (1), odotetaan kasvavan lähes 29 prosenttiin vuoteen 2050 mennessä (2–3). Kuten monet yhdysvaltalaiseen kulttuuriin sopeutuvat maahanmuuttajaryhmät, latinolaiset omaksuvat valtaväestön terveyskäyttäytymisen, kuten vaarallisen juomisen (4-6). Vaarallinen juominen on juomistapa, joka liittyy lisääntyneisiin alkoholiin liittyviin ongelmiin: vammat, väkivalta, sukupuolitaudit (7-15) ja lisääntynyt riski saada alkoholinkäyttöhäiriö (riippuvuus tai riippuvuus) (7, 10, 16). Latinot ilmoittavat alkoholinkulutuksestaan ​​suhteettoman suuremmaksi sairastuneiden, vammojen, työpaikka- ja oikeudellisten ongelmien (17–21) aiheuttaman taakan kuin muut rodun etniset ryhmät, mukaan lukien kohonnut alkoholiin liittyvien moottoriajoneuvojen kolareiden ja kuolemantapausten riski (20, 22). ).

Varhainen puuttuminen estää kalliimman ja monimutkaisemman alkoholihoidon tarpeen (23). Kansallisen tiedeakatemian mukaan empiirisesti perustuvien, kulttuurisesti räätälöityjen interventioiden levittäminen on erityisen tarpeellista latinalaisten (23-24) keskuudessa, koska he kärsivät alkoholiin liittyvistä terveyseroista (18-20, 25-26) ja koska alkoholihoitoa käytetään luvut ovat alhaisemmat latinojen keskuudessa kuin muiden vähemmistöjen rotu/etniset ryhmät tai valkoiset (27-29). Vaikka todisteet viittaavat siihen, että kulttuurisesti räätälöity riippuvuushoito parantaa pysyvyyttä ja hoitotuloksia (30–31), edistystä alalla on rajoittanut tulevien kliinisten tutkimusten puute, jossa verrattaisiin räätälöityä hoitoa (23). PI:n (New Investigator) rahoittama K-palkinto (AA014905) tarjosi tärkeitä pilottitietoja, jotka osoittivat, että kulttuurisesti räätälöity motivoiva haastattelu (CTMI) onnistui paremmin kuin räätälöimätön motivoiva haastattelu (MI). Tämä tutkimus on pohjana nykyiselle ehdotetulle tutkimukselle, joka on laajempi versio pilotista. Kulttuurillisesti räätälöity MI ylläpiti MI-komponentteja. Kulttuurisen räätälöinnin sosiaalisen kontekstuaalisen mallimme keskeinen muutos oli räätälöidä MI niin, että se sisältää tärkeitä akkulturaatiostressejä (32-33): rajalliset taloudelliset resurssit ja mahdollisuudet, sosiaalisten verkostojen menetys, syrjintä (34-38) ja muuttuvat kulttuuriset arvot. Ehdotetussa tutkimuksessa tutkitaan akkulturaatiostressiä (39) vaikutuksena akkulturoinnin ja alkoholinkäyttökäyttäytymisen sekä hoitotulosten väliseen suhteeseen. Pyrkimykset auttavat rakentamaan kattavan mallin siitä, kuinka akkulturaatiostressorit vaikuttavat latinojen juomakäyttäytymiseen (40). CTMI on myös tarpeellinen yritys räätälöidä hoitoa juoville, jotka kokevat useiden sosiaalisten taustatekijöiden, kuten köyhyyden, syrjinnän ja akkulturaatiostressin, taakan (40).

Koska alkuperäisen pilottitutkimuksen tavoitteena oli eristää ja testata räätälöidyn hoidon vaikutuksia, se toimitettiin englanniksi. Nykyinen ehdotus laajentaa räätälöidyn kohtelun koskemaan espanjankielisiä latinoita. Räätälöidyn hoidon tarjoaminen espanjaksi vastaa suureen kliiniseen tarpeeseen ja lisää ulkoista yleistettävyyttä. Tutkimuksen kansanterveysvaikutuksena on tarjota varhainen seulonta ja lyhyt interventio vähentääkseen vaarallista juomista latinoiden keskuudessa yhteisöissä, joilla ei ole tällaisia ​​palveluita. Tarjoamalla varhaista seulontaa ja interventiota toivomme minimoitavamme latinoyhteisöihin suhteettomasti vaikuttavien sairauksien ja sosiaalisten seurausten taakan. Vaikutus kentälle: auttaa ymmärtämään, parantaako kulttuurisesti räätälöity motivoiva interventio latinolaisten hoidon tehokkuutta verrattuna räätälöimättömään hoitoon. Toinen panos on MI:n kääntämisen ja räätälöimisen vaikutusten tutkiminen. Lyhyen aikavälin tavoitteina on verrata todisteisiin perustuvan hoidon, MI:n, tehokkuutta latinolaisten MI:n kulttuurisesti mukautettuun versioon. Pitkän aikavälin tavoitteina on levittää helposti koulutettavaa, käsitteellistä mallia kulttuurisesti räätälöidystä empiirisesti perustuvasta päihteiden väärinkäytön hoidosta, ymmärtää, miten akkulturaatioprosessit lisäävät riskiä latinoiden alkoholinkäytön lisääntymiselle, ja tiedottaa hoitojen räätälöimisestä useisiin stressitekijöihin, mukaan lukien akkulturaatiostressi.

Tutkimushypoteesit:

Ensisijainen tavoite 1: Hoidon päävaikutus. Määritä standardin motivoivan haastattelun (MI) tehokkuus verrattuna kulttuurisesti räätälöityyn MI:hen (CTMI) kahden, kuuden ja kahdentoista kuukauden seurannassa. Oletamme, että CTMI:n osallistujat raportoivat vähemmän alkoholiin liittyvistä kielteisistä seurauksista ja harvemmista juomapäivistä seurannassa verrattuna MI-osallistujiin.

Ensisijainen tavoite 2: Tutki akkulturaatiostressiä latinolaisten alkoholihoidon tulosten moderaattorina. Oletamme, että niillä osallistujilla, joilla on korkea akulturaatiostressi, CTMI-potilaat paranevat ajan myötä enemmän kuin MI-potilaat (6 kuukauden kohdalla). Oletamme myös, että CTMI:tä saaneiden joukossa ne, joilla on korkea akkulturaatiostressi, voivat parantaa ajan myötä (kuuden kuukauden kohdalla) enemmän kuin niillä, joilla on alhainen akkulturaatiostressi.