Eine randomisierte klinische Studie zu kulturell maßgeschneidertem Myokardinfarkt (CTMI)

Die vorgeschlagene R01-Forschung als Reaktion auf PA 10-100 „Alkoholkonsumstörungen: Behandlung, Dienstleistungsforschung und Genesung“ befasst sich mit der PA-Priorität: Behandlung von gesundheitlichen Ungleichheiten/besonderen Bevölkerungsgruppen. Latinos, die größte und am schnellsten wachsende ethnische Gruppe in den Vereinigten Staaten (USA), die 14 % der Bevölkerung ausmachen (1), werden voraussichtlich bis 2050 auf fast 29 % der Bevölkerung anwachsen (2-3). Wie viele Einwanderergruppen, die sich an die US-Kultur anpassen, übernehmen Latinos das Gesundheitsverhalten der Mainstream-Bevölkerung, wie beispielsweise riskanten Alkoholkonsum (4-6). Gefährlicher Alkoholkonsum ist ein Trinkmuster, das mit vermehrten alkoholbedingten Problemen einhergeht: Verletzungen, Gewalt, sexuell übertragbare Krankheiten (7-15) und ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Alkoholkonsumstörung (Missbrauch oder Abhängigkeit) (7, 10, 16). Latinos berichten von einer unverhältnismäßig höheren Belastung durch Krankheiten, Verletzungen, Probleme am Arbeitsplatz und rechtlichen Problemen (17-21) als Folge ihres Alkoholkonsums als andere ethnische Gruppen, einschließlich eines erhöhten Risikos für alkoholbedingte Autounfälle und Todesfälle (20, 22). ).

Eine frühzeitige Intervention verhindert die Notwendigkeit einer teureren und komplexeren Alkoholbehandlung (23). Nach Angaben der National Academy of Sciences ist die Verbreitung empirisch fundierter, kulturell maßgeschneiderter Interventionen insbesondere bei Latinos (23-24) erforderlich, da sie unter alkoholbedingten gesundheitlichen Ungleichheiten leiden (18-20, 25-26) und weil sie Alkoholbehandlungen in Anspruch nehmen Die Raten sind unter Latinos niedriger als unter anderen rassischen/ethnischen Minderheitengruppen oder Weißen (27-29). Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass eine kulturell zugeschnittene Suchtbehandlung die Bindung und die Behandlungsergebnisse verbessert (30-31), wurden die Fortschritte auf diesem Gebiet durch das Fehlen prospektiver klinischer Studien zum Vergleich einer maßgeschneiderten mit einer nicht maßgeschneiderten Behandlung begrenzt (23). Der vom PI (New Investigator) finanzierte K Award (AA014905) lieferte wichtige Pilotdaten, die zeigten, dass kulturell angepasste Motivationsinterviews (CTMI) die nicht maßgeschneiderten Motivationsinterviews (MI) übertrafen. Diese Studie wird die Grundlage für die aktuell vorgeschlagene Studie bilden, bei der es sich um eine größere Version des Pilotprojekts handelt. Der kulturell angepasste MI behielt MI-Komponenten bei. Die wichtigste Änderung in unserem sozialkontextuellen Modell des Cultural Tailoring bestand darin, den MI so anzupassen, dass er wichtige Akkulturationsstressoren berücksichtigt (32-33): begrenzte finanzielle Ressourcen und Möglichkeiten, Verlust sozialer Netzwerke, Diskriminierung (34-38) und sich ändernde kulturelle Werte. Die vorgeschlagene Studie wird Akkulturationsstress (39) als Einfluss auf die Beziehung zwischen Akkulturations- und Alkoholkonsumverhalten und Behandlungsergebnissen untersuchen. Die Bemühungen werden dazu beitragen, ein umfassendes Modell darüber zu erstellen, wie Akkulturationsstressoren das Trinkverhalten von Latinos beeinflussen (40). Das CTMI ist auch eine notwendige Anstrengung, um die Behandlung auf Trinker zuzuschneiden, die unter der Belastung mehrerer sozialer Kontextquellen der Benachteiligung leiden, darunter Armut, Diskriminierung und Akkulturationsstress (40).

Da das ursprüngliche Ziel der Pilotstudie darin bestand, die Auswirkungen einer maßgeschneiderten Behandlung zu isolieren und zu testen, wurde sie auf Englisch durchgeführt. Der aktuelle Vorschlag weitet die maßgeschneiderte Behandlung auf spanischsprachige Latinos aus. Die Bereitstellung einer maßgeschneiderten Behandlung auf Spanisch deckt einen großen klinischen Bedarf ab und erhöht die externe Generalisierbarkeit. Die Auswirkungen der Studie auf die öffentliche Gesundheit werden darin bestehen, ein frühzeitiges Screening und kurze Interventionen bereitzustellen, um gefährlichen Alkoholkonsum bei Latinos in Gemeinden zu reduzieren, in denen es an solchen Diensten mangelt. Durch frühzeitiges Screening und Intervention hoffen wir, die Krankheitslast und die sozialen Folgen zu minimieren, von denen Latino-Gemeinschaften unverhältnismäßig stark betroffen sind. Auswirkungen auf das Fachgebiet: Wird zum Verständnis beitragen, ob eine kulturell zugeschnittene Motivationsintervention die Behandlungswirksamkeit für Latinos im Vergleich zu einer nicht zugeschnittenen Behandlung verbessert. Ein weiterer Beitrag wird darin bestehen, die Auswirkungen der Übersetzung und des maßgeschneiderten MI zu untersuchen. Kurzfristige Ziele bestehen darin, die Wirksamkeit einer evidenzbasierten Behandlung, MI, mit einer kulturell angepassten Version von MI bei Latinos zu vergleichen. Langfristige Ziele bestehen darin, ein leicht trainierbares, konzeptionelles Modell einer kulturell zugeschnittenen, empirisch fundierten Behandlung von Drogenmissbrauch zu verbreiten, zu verstehen, wie Akkulturationsprozesse das Risiko eines erhöhten gefährlichen Alkoholkonsums bei Latinos mit sich bringen, und Informationen zur weiteren Anpassung von Behandlungen für mehrere Stressfaktoren, einschließlich Akkulturationsstress, zu liefern.

Forschungshypothesen:

Hauptziel 1: Hauptwirkung der Behandlung. Bestimmen Sie die Wirksamkeit von Standard-Motivationsinterviews (MI) im Vergleich zu kulturell maßgeschneiderten MI (CTMI) nach zwei, sechs und zwölf Monaten Nachbeobachtung. Wir gehen davon aus, dass CTMI-Teilnehmer im Vergleich zu MI-Teilnehmern bei der Nachuntersuchung über weniger alkoholbedingte negative Folgen und weniger Tage mit starkem Alkoholkonsum berichten.

Hauptziel 2: Akkulturationsstress als Moderator für die Ergebnisse der Alkoholbehandlung bei Latinos untersuchen. Wir gehen davon aus, dass sich bei Teilnehmern mit hohem Akkulturationsstress diejenigen mit CTMI im Laufe der Zeit stärker verbessern als diejenigen mit MI (nach 6 Monaten). Wir gehen auch davon aus, dass unter denjenigen, die CTMI erhalten, diejenigen mit hohem Akkulturationsstress im Laufe der Zeit (nach sechs Monaten) eine größere Verbesserung zeigen könnten als diejenigen mit niedrigem Akkulturationsstress.