Et randomiseret klinisk forsøg med kulturelt skræddersyet MI (CTMI)

Den foreslåede R01-forskning, som svar på PA 10-100, "Alcohol Use Disorders: Treatment, Services Research, and Recovery", adresserer PA-prioriteten: Behandling for sundhedsforskelle/særlige befolkninger. Latinoer, den største og hurtigst voksende etniske gruppe i USA (USA), der repræsenterer 14% af befolkningen (1), forventes at vokse til næsten 29% af befolkningen i 2050 (2-3). Ligesom mange immigrantgrupper, der tilpasser sig amerikansk kultur, adopterer latinoer den almindelige befolknings sundhedsadfærd, såsom farligt drikkeri (4-6). Farligt drikkeri er et drikkemønster forbundet med øgede alkoholrelaterede problemer: skader, vold, seksuelt overførte sygdomme (7-15) og øget risiko for at udvikle en alkoholmisbrugsforstyrrelse (misbrug eller afhængighed) (7, 10, 16). Latinofolk rapporterer en uforholdsmæssigt større byrde af sygdom, skader, arbejdspladser og juridiske problemer (17-21) som følge af deres alkoholforbrug end andre etniske racegrupper, herunder en forhøjet risiko for alkohol-involverede motorkøretøjsulykker og dødsfald (20, 22 ).

Tidlig indsats forhindrer behovet for mere omkostningskrævende og kompleks alkoholbehandling (23). Ifølge National Academy of Sciences er udbredelse af empirisk baserede interventioner, der er kulturelt skræddersyede, særligt nødvendig blandt latinoer (23-24), fordi de lider af alkoholrelaterede sundhedsmæssige forskelle (18-20, 25-26), og fordi alkoholbehandling udnyttes satserne er lavere blandt latinoer end blandt andre minoritetsracer/etniske grupper eller hvide (27-29). Selvom beviser tyder på, at kulturelt skræddersyet afhængighedsbehandling forbedrer retention og behandlingsresultater (30-31), er fremskridt på området blevet begrænset af manglen på prospektive kliniske forsøg, der sammenligner skræddersyet med ikke-skræddersyet behandling (23). PI's (New Investigator) finansieret K-pris (AA014905) leverede vigtige pilotdata, der viser, at kulturelt skræddersyet motiverende interview (CTMI) udkonkurrerede ikke-skræddersyet motiverende interview (MI). Denne undersøgelse vil være grundlaget for den nuværende foreslåede undersøgelse, som er en større skala version af piloten. De kulturelt skræddersyede MI vedligeholdt MI-komponenter. Nøglemodifikationen i vores Social Contextual Model of Cultural Tailoring var at skræddersy MI til at inkorporere vigtige akkulturationsstressfaktorer (32-33): begrænsede økonomiske ressourcer og muligheder, tab af sociale netværk, diskrimination (34-38) og ændrede kulturelle værdier. Den foreslåede undersøgelse vil undersøge akkulturationsstress (39) som en indflydelse på sammenhængen mellem akkulturation og alkoholforbrugsadfærd og behandlingsresultater. Indsatsen vil hjælpe med at opbygge en omfattende model for, hvordan akkulturationsstressorer påvirker drikkeadfærd blandt latinoer (40). CTMI er også en nødvendig indsats for at skræddersy behandlingen til alkoholikere, der oplever byrden af ​​flere sociale kontekstuelle kilder til ulempe, herunder fattigdom, diskrimination og akkulturationsstress (40).

Fordi det oprindelige pilotstudiemål var at isolere og teste virkningerne af skræddersyet behandling, blev det leveret på engelsk. Det nuværende forslag udvider den skræddersyede behandling til spansktalende latinoer. At give den skræddersyede behandling på spansk imødekommer et stort klinisk behov og øger ekstern generaliserbarhed. Undersøgelsens indvirkning på folkesundheden vil være at give tidlig screening og kort intervention for at reducere farligt drikkeri blandt latinoer i samfund, der mangler sådanne tjenester. Ved at give tidlig screening og intervention håber vi at minimere byrden af ​​sygdom og sociale konsekvenser, der uforholdsmæssigt påvirker Latino-samfund. Indvirkning på feltet: vil være at bidrage til en forståelse af, hvorvidt kulturelt skræddersyet motiverende intervention øger behandlingseffektiviteten for latinoer sammenlignet med ikke-skræddersyet behandling. Et andet bidrag vil være at udforske virkningerne af at oversætte og skræddersy MI. Kortsigtede mål er at sammenligne effektiviteten af ​​en evidensbaseret behandling, MI, med en kulturelt tilpasset version af MI blandt latinoer. Langsigtede mål er at formidle en let oplærelig, konceptuel model af kulturelt skræddersyet empirisk-baseret stofmisbrugsbehandling, at forstå, hvordan akkulturationsprocesser giver risiko for øget farligt drikkeri blandt latinoer, og at informere om yderligere skræddersyede behandlinger til flere stressfaktorer, herunder akkulturationsstress.

Forskningshypoteser:

Primært mål 1: Behandlingens hovedeffekt. Bestem effektiviteten af ​​standard motiverende interviews (MI) sammenlignet med kulturelt tilpasset MI (CTMI) ved to, seks og tolv måneders opfølgning. Vi antager, at CTMI-deltagere vil rapportere færre alkoholrelaterede negative konsekvenser og færre tunge drikkedage ved opfølgning vs. MI-deltagere.

Primært mål 2: Udforsk akkulturationsstress som moderator for alkoholbehandlingsresultater for latinoer. Vi antager, at blandt deltagere med høj akkulturationsstress vil de i CTMI forbedre sig mere over tid end dem i MI (ved 6 måneder). Vi antager også, at blandt dem, der modtager CTMI, kan de med høj akkkulturationsstress udvise større forbedring over tid (ved seks måneder) end dem med lav akkulturationsstress.