Randomizovaná klinická studie kulturně přizpůsobeného MI (CTMI)

Navrhovaný výzkum R01 v reakci na PA 10-100, „Poruchy užívání alkoholu: Léčba, výzkum služeb a zotavení“, se zabývá prioritou PA: Léčba zdravotních rozdílů/zvláštní populace. Očekává se, že Latinos, největší a nejrychleji rostoucí etnická skupina ve Spojených státech (USA), představující 14 % populace (1), vzroste do roku 2050 na téměř 29 % populace (2-3). Stejně jako mnoho skupin imigrantů, kteří se přizpůsobují americké kultuře, i Latinoameričané přebírají zdravotní chování běžné populace, jako je rizikové pití (4-6). Rizikové pití je typ pití spojený se zvýšenými problémy souvisejícími s alkoholem: zraněními, násilím, sexuálně přenosnými nemocemi (7–15) a zvýšeným rizikem rozvoje poruchy užívání alkoholu (zneužívání nebo závislosti) (7, 10, 16). Latinoameričané hlásí nepoměrně větší zátěž nemocemi, zraněními, problémy na pracovišti a právními problémy (17–21) v důsledku konzumace alkoholu než jiné rasové etnické skupiny, včetně zvýšeného rizika nehod motorových vozidel pod vlivem alkoholu a úmrtí (20, 22 ).

Včasná intervence zabrání potřebě nákladnější a složitější protialkoholní léčby (23). Podle Národní akademie věd je šíření empiricky založených intervencí, které jsou kulturně přizpůsobené, zvláště potřebné mezi Latinoameričany (23–24), protože trpí zdravotními rozdíly souvisejícími s alkoholem (18–20, 25–26) a protože využívají protialkoholní léčbu. míra je nižší mezi Latinoameričany než mezi jinými menšinovými rasovými/etnickými skupinami nebo bílými (27–29). Ačkoli důkazy naznačují, že kulturně přizpůsobená léčba závislosti zlepšuje retenci a výsledky léčby (30–31), pokrok v této oblasti byl omezen nedostatkem prospektivních klinických studií srovnávajících léčbu nešitou na míru (23). Ocenění K financované PI (New Investigator) (AA014905) poskytlo důležitá pilotní data prokazující, že kulturně přizpůsobené motivační rozhovory (CTMI) překonaly nepřizpůsobené motivační rozhovory (MI). Tato studie bude základem pro současnou navrhovanou studii, která je větší verzí pilotního projektu. Kulturně přizpůsobený MI udržoval komponenty MI. Klíčovou modifikací v našem sociálním kontextuálním modelu kulturního přizpůsobení bylo přizpůsobit MI tak, aby zahrnoval důležité akulturační stresory (32-33): omezené finanční zdroje a příležitosti, ztráta sociálních sítí, diskriminace (34-38) a měnící se kulturní hodnoty. Navrhovaná studie bude zkoumat akulturační stres (39) jako vliv na vztah mezi akulturací a konzumací alkoholu a výsledky léčby. Úsilí pomůže vytvořit komplexní model toho, jak akulturační stresory ovlivňují chování Latinoameričanů při pití (40). CTMI je také potřebným úsilím k přizpůsobení léčby pijákům, kteří zažívají zátěž mnoha sociálních kontextových zdrojů znevýhodnění, včetně chudoby, diskriminace a akulturačního stresu (40).

Protože původním cílem pilotní studie bylo izolovat a otestovat účinky úpravy na míru, byla dodána v angličtině. Stávající návrh rozšiřuje přizpůsobené zacházení na španělsky mluvící Latinoameričany. Poskytování přizpůsobené léčby ve španělštině řeší hlavní klinickou potřebu a zvyšuje externí generalizovatelnost. Dopad studie na veřejné zdraví bude spočívat v poskytnutí včasného screeningu a krátké intervence ke snížení rizikového pití mezi Latinoameričany v komunitách, které takové služby postrádají. Doufáme, že poskytnutím včasného screeningu a intervence minimalizujeme zátěž nemocí a sociální důsledky, které neúměrně ovlivňují latino komunity. Dopad na pole: přispěje k pochopení toho, zda kulturně přizpůsobená motivační intervence zvyšuje účinnost léčby u Latinoameričanů ve srovnání s léčbou nepřizpůsobenou na míru. Dalším příspěvkem bude prozkoumání efektů překládání a přizpůsobení MI. Krátkodobými cíli je porovnat účinnost léčby založené na důkazech, MI, s kulturně adaptovanou verzí MI u Latinoameričanů. Dlouhodobým cílem je šířit snadno cvičitelný, koncepční model kulturně přizpůsobené empiricky založené léčby zneužívání návykových látek, pochopit, jak procesy akulturace přinášejí riziko zvýšeného rizikového pití mezi Latinoameričany, a informovat o dalším přizpůsobení léčby více stresorů, včetně stresu z akulturace.

Výzkumné hypotézy:

Primární cíl 1: Hlavní účinek léčby. Určete účinnost standardního motivačního rozhovoru (MI) ve srovnání s kulturně přizpůsobeným MI (CTMI) při dvou, šesti a dvanáctiměsíčním sledování. Předpokládáme, že účastníci CTMI budou hlásit méně negativních důsledků souvisejících s alkoholem a méně dnů těžkého pití při následné kontrole oproti účastníkům MI.

Primární cíl 2: Prozkoumat akulturní stres jako moderátor výsledků léčby alkoholem u Latinoameričanů. Předpokládáme, že mezi účastníky s vysokým akulturačním stresem se ti v CTMI časem zlepší více než ti v MI (po 6 měsících). Také předpokládáme, že mezi těmi, kteří dostávají CTMI, mohou ti s vysokým akulturačním stresem vykazovat větší zlepšení v průběhu času (po šesti měsících) než ti s nízkým akulturačním stresem.