Un ensayo clínico aleatorizado de infarto de miocardio culturalmente adaptado (CTMI)

La investigación R01 propuesta, en respuesta a PA 10-100, "Trastornos por uso de alcohol: tratamiento, investigación de servicios y recuperación", aborda la prioridad de PA: tratamiento para disparidades de salud/poblaciones especiales. Se espera que los latinos, el grupo étnico más grande y de más rápido crecimiento en los Estados Unidos (EE. UU.), que representan el 14 % de la población (1), crezcan hasta casi el 29 % de la población para 2050 (2-3). Al igual que muchos grupos de inmigrantes que se están adaptando a la cultura de los EE. UU., los latinos adoptan los comportamientos de salud de la población mayoritaria, como el consumo peligroso de alcohol (4-6). El consumo de riesgo es un patrón de consumo asociado con un aumento de los problemas relacionados con el alcohol: lesiones, violencia, enfermedades de transmisión sexual (7-15) y un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de alcohol (abuso o dependencia) (7, 10, 16). Los latinos reportan una carga desproporcionadamente mayor de enfermedades, lesiones, problemas laborales y legales (17-21) como resultado de su consumo de alcohol que otros grupos étnicos raciales, incluido un riesgo elevado de accidentes automovilísticos y muertes relacionados con el alcohol (20, 22 ).

La intervención temprana evita la necesidad de un tratamiento del alcoholismo más costoso y complejo (23). De acuerdo con la Academia Nacional de Ciencias, la difusión de intervenciones empíricas que se adapten culturalmente es particularmente necesaria entre los latinos (23-24) porque sufren disparidades de salud relacionadas con el alcohol (18-20, 25-26) y porque la utilización del tratamiento del alcohol las tasas son más bajas entre los latinos que entre otros grupos raciales/étnicos minoritarios o blancos (27-29). Aunque la evidencia sugiere que el tratamiento de la adicción culturalmente adaptado mejora la retención y los resultados del tratamiento (30-31), el progreso en el campo se ha visto limitado por la falta de ensayos clínicos prospectivos que comparen el tratamiento adaptado con el no adaptado (23). El premio K financiado por PI (Nuevo Investigador) (AA014905) proporcionó datos piloto importantes que demostraron que la entrevista motivacional adaptada culturalmente (CTMI) superó a la entrevista motivacional no adaptada (MI). Este estudio será la base para el estudio propuesto actual, que es una versión a mayor escala del piloto. El MI culturalmente adaptado mantuvo los componentes del MI. La modificación clave en nuestro Modelo Social Contextual de Adaptación Cultural fue adaptar el MI para incorporar importantes factores estresantes de aculturación (32-33): oportunidades y recursos financieros limitados, pérdida de redes sociales, discriminación (34-38) y valores culturales cambiantes. El estudio propuesto investigará el estrés por aculturación (39) como una influencia en la relación entre la aculturación y el comportamiento de consumo de alcohol y los resultados del tratamiento. Los esfuerzos ayudarán a construir un modelo integral de cómo los factores estresantes de la aculturación influyen en el comportamiento de consumo de alcohol entre los latinos (40). El CTMI también es un esfuerzo necesario para adaptar el tratamiento a los bebedores que experimentan la carga de múltiples fuentes contextuales sociales de desventaja, incluida la pobreza, la discriminación y el estrés de la aculturación (40).

Debido a que el objetivo original del estudio piloto era aislar y probar los efectos del tratamiento personalizado, se entregó en inglés. La propuesta actual extiende el tratamiento personalizado a los latinos de habla hispana. Brindar el tratamiento personalizado en español responde a una importante necesidad clínica y aumenta la generalización externa. El impacto en la salud pública del estudio será brindar una evaluación temprana e intervención breve para reducir el consumo peligroso de alcohol entre los latinos en comunidades que carecen de tales servicios. Al brindar una evaluación e intervención tempranas, esperamos minimizar la carga de la enfermedad y las consecuencias sociales que afectan de manera desproporcionada a las comunidades latinas. Impacto en el campo: contribuirá a comprender si la intervención motivacional culturalmente adaptada mejora la eficacia del tratamiento para los latinos en comparación con el tratamiento no personalizado. Otra contribución será explorar los efectos de traducir y adaptar MI. Los objetivos a corto plazo son comparar la eficacia de un tratamiento basado en evidencia, MI, contra una versión culturalmente adaptada de MI entre los latinos. Los objetivos a largo plazo son difundir un modelo conceptual fácilmente entrenable de tratamiento de abuso de sustancias basado empíricamente adaptado culturalmente, comprender cómo los procesos de aculturación confieren el riesgo de un mayor consumo de alcohol peligroso entre los latinos e informar una mayor adaptación de los tratamientos para múltiples factores estresantes, incluido el estrés de aculturación.

Hipótesis de investigación:

Objetivo principal 1: efecto principal del tratamiento. Determinar la eficacia de la entrevista motivacional (MI) estándar en comparación con la MI culturalmente adaptada (CTMI) a los dos, seis y doce meses de seguimiento. Presumimos que los participantes de CTMI reportarán menos consecuencias negativas relacionadas con el alcohol y menos días de consumo excesivo de alcohol en el seguimiento en comparación con los participantes de MI.

Objetivo principal 2: Explorar el estrés de la aculturación como moderador de los resultados del tratamiento del alcoholismo para los latinos. Presumimos que entre los participantes con alto estrés de aculturación, aquellos en CTMI mejorarán más con el tiempo que aquellos en MI (a los 6 meses). También planteamos la hipótesis de que entre los que reciben CTMI, aquellos con alto estrés de aculturación pueden mostrar una mejoría mayor con el tiempo (a los seis meses) que aquellos con bajo estrés de aculturación.