Рандомизированное клиническое исследование культурно адаптированного ИМ (CTMI)

Предлагаемое исследование R01 в ответ на PA 10-100 «Расстройства, связанные с употреблением алкоголя: лечение, исследование услуг и выздоровление» касается приоритета PA: лечение различий в состоянии здоровья / особых групп населения. Ожидается, что к 2050 году латиноамериканцы, самая крупная и быстрорастущая этническая группа в Соединенных Штатах (США), составляющая 14% населения (1), вырастет почти до 29% населения (2-3). Как и многие группы иммигрантов, адаптирующихся к культуре США, латиноамериканцы перенимают привычки основного населения в отношении здоровья, такие как опасное употребление алкоголя (4–6). Опасное употребление алкоголя — это модель употребления алкоголя, связанная с увеличением проблем, связанных с алкоголем: травмами, насилием, заболеваниями, передающимися половым путем (7–15), и повышенным риском развития алкогольного расстройства (злоупотребления или зависимости) (7, 10, 16). Латиноамериканцы сообщают о непропорционально большем бремени болезней, травм, трудовых и юридических проблем (17-21) в результате употребления алкоголя, чем представители других расовых этнических групп, включая повышенный риск дорожно-транспортных происшествий и смертельных случаев в состоянии алкогольного опьянения (20, 22). ).

Раннее вмешательство предотвращает необходимость более дорогостоящего и сложного лечения алкоголизма (23). По данным Национальной академии наук, распространение эмпирически обоснованных вмешательств, учитывающих культурные особенности, особенно необходимо среди латиноамериканцев (23–24 года), поскольку они страдают от неравенства здоровья, связанного с употреблением алкоголя (18–20, 25–26), а показатели ниже среди латиноамериканцев, чем среди других расовых/этнических меньшинств или белых (27-29). Хотя данные свидетельствуют о том, что адаптированное к культурным условиям лечение зависимости улучшает удержание и результаты лечения (30–31), прогресс в этой области был ограничен отсутствием проспективных клинических испытаний, сравнивающих адаптированное и неадаптированное лечение (23). Премия K (AA014905), финансируемая PI (New Investigator), предоставила важные экспериментальные данные, демонстрирующие, что мотивационное интервью с учетом культурных особенностей (CTMI) превосходит неадаптированное мотивационное интервью (MI). Это исследование станет основой для текущего предлагаемого исследования, которое представляет собой более масштабную версию пилотного проекта. Адаптированный к культуре МИ поддерживал компоненты МИ. Ключевой модификацией нашей Социально-контекстуальной модели культурной адаптации была адаптация МИ с учетом важных факторов стресса аккультурации (32-33): ограниченные финансовые ресурсы и возможности, потеря социальных сетей, дискриминация (34-38) и изменение культурных ценностей. В предлагаемом исследовании будет изучен стресс аккультурации (39) как влияние на взаимосвязь между аккультурацией и потреблением алкоголя и результатами лечения. Усилия помогут построить всеобъемлющую модель того, как стрессоры аккультурации влияют на употребление алкоголя латиноамериканцами (40). CTMI также является необходимой попыткой адаптировать лечение для пьющих, которые испытывают бремя многочисленных социальных контекстуальных источников неблагоприятного положения, включая бедность, дискриминацию и стресс, связанный с аккультурацией (40).

Поскольку первоначальной целью пилотного исследования было выделить и проверить эффекты индивидуального лечения, оно проводилось на английском языке. Текущее предложение распространяется на испаноязычных латиноамериканцев. Предоставление индивидуального лечения на испанском языке отвечает основным клиническим потребностям и повышает внешнюю обобщаемость. Влияние исследования на общественное здравоохранение будет заключаться в проведении раннего скрининга и краткосрочных мерах по сокращению опасного употребления алкоголя среди латиноамериканцев в сообществах, где такие услуги отсутствуют. Предоставляя ранний скрининг и вмешательство, мы надеемся свести к минимуму бремя болезней и социальные последствия, которые непропорционально сильно влияют на латиноамериканские сообщества. Влияние на поле: будет способствовать пониманию того, повышает ли мотивационное вмешательство с учетом культурных особенностей эффективность лечения латиноамериканцев по сравнению с неадаптированным лечением. Еще одним вкладом будет изучение эффектов перевода и адаптации МИ. Краткосрочные цели состоят в том, чтобы сравнить эффективность лечения ИМ, основанного на доказательствах, с культурно адаптированной версией ИМ среди латиноамериканцев. Долгосрочные цели состоят в том, чтобы распространить легко поддающуюся обучению концептуальную модель адаптированного к культурным условиям эмпирически обоснованного лечения злоупотребления психоактивными веществами, понять, как процессы аккультурации создают риск увеличения опасного употребления алкоголя среди латиноамериканцев, а также предоставить информацию для дальнейшей адаптации методов лечения множественных стрессоров, включая стресс аккультурации.

Гипотезы исследования:

Основная цель 1: Основной эффект лечения. Определите эффективность стандартного мотивационного интервьюирования (MI) по сравнению с культурно адаптированным MI (CTMI) через два, шесть и двенадцать месяцев наблюдения. Мы предполагаем, что участники CTMI будут сообщать о меньшем количестве негативных последствий, связанных с алкоголем, и о меньшем количестве дней запоя при последующем наблюдении по сравнению с участниками MI.

Основная цель 2: Изучение стресса аккультурации как модератора результатов лечения алкоголизма у латиноамериканцев. Мы предполагаем, что среди участников с высоким аккультурационным стрессом состояние пациентов с CTMI со временем улучшится больше, чем у участников с MI (через 6 месяцев). Мы также предполагаем, что среди тех, кто получает CTMI, люди с высоким стрессом аккультурации могут демонстрировать большее улучшение с течением времени (через шесть месяцев), чем те, у кого стресс аккультурации низкий.