A kulturálisan szabott MI véletlenszerű klinikai vizsgálata (CTMI)

A javasolt R01 kutatás, válaszul a PA 10-100-ra, „Alkoholhasználati zavarok: kezelés, szolgáltatások kutatása és gyógyulás”, a PA prioritást célozza meg: Egészségügyi egyenlőtlenségek/speciális populációk kezelése. A latinok, a legnagyobb és leggyorsabban növekvő etnikai csoport az Egyesült Államokban (USA), akik a lakosság 14%-át képviselik (1), várhatóan 2050-re a lakosság közel 29%-ára nőnek (2-3). Mint sok bevándorló csoport, akik alkalmazkodnak az Egyesült Államok kultúrájához, a latinok is átveszik a többségi lakosság egészségmagatartását, például a veszélyes ivást (4-6). A veszélyes ivás olyan alkoholfogyasztási minta, amely fokozott alkohollal kapcsolatos problémákkal jár: sérülések, erőszak, szexuális úton terjedő betegségek (7-15), valamint az alkoholfogyasztási rendellenességek (abúzus vagy függőség) kialakulásának fokozott kockázata (7, 10, 16). A latinok aránytalanul nagyobb megbetegedések, sérülések, munkahelyi és jogi problémák (17-21) terhéről számolnak be alkoholfogyasztásuk következtében, mint más faji etnikai csoportok, beleértve az alkohollal összefüggő gépjárműbalesetek és halálesetek fokozott kockázatát (20, 22). ).

A korai beavatkozás megakadályozza a költségesebb és összetettebb alkoholkezelés szükségességét (23). A Nemzeti Tudományos Akadémia szerint az empirikus alapú, kulturálisan testre szabott beavatkozások elterjesztésére különösen a latinok (23-24) között van szükség, mivel alkohollal összefüggő egészségi egyenlőtlenségeket szenvednek (18-20, 25-26), valamint az alkoholkezelések igénybevétele miatt. az arányok alacsonyabbak a latinok körében, mint a többi kisebbségi faji/etnikai csoport vagy a fehérek (27-29) között. Bár a bizonyítékok azt sugallják, hogy a kulturálisan testreszabott addiktológiai kezelés javítja a megtartást és a kezelési eredményeket (30-31), a területen elért előrehaladást korlátozza a nem testre szabott kezeléssel összehasonlító prospektív klinikai vizsgálatok hiánya (23). A PI (New Investigator) által finanszírozott K-díj (AA014905) fontos kísérleti adatokkal igazolta, hogy a kulturálisan testre szabott motivációs interjú (CTMI) felülmúlta a nem testreszabott motivációs interjút (MI). Ez a tanulmány lesz az alapja a jelenlegi javasolt tanulmánynak, amely a kísérleti projekt nagyobb léptékű változata. A kulturálisan szabott MI karbantartotta az MI összetevőket. A Kulturális Testreszabás Társadalmi Kontextuális Modellünkben a kulcsfontosságú módosítás az volt, hogy az MI-t úgy szabjuk, hogy belefoglalja a fontos akulturációs stressztényezőket (32-33): korlátozott pénzügyi források és lehetőségek, közösségi hálózatok elvesztése, diszkrimináció (34-38) és változó kulturális értékek. A javasolt tanulmány az akkulturációs stresszt (39) vizsgálja, mint az akulturáció és az alkoholfogyasztási magatartás, valamint a kezelési eredmények közötti kapcsolatra gyakorolt ​​hatást. Az erőfeszítések segíteni fognak egy átfogó modell felépítésében arról, hogy az akkulturációs stresszorok hogyan befolyásolják a latinok alkoholfogyasztási szokásait (40). A CTMI-re azért is szükség van, hogy a kezelést azokra az alkoholfogyasztókra szabják, akik több társadalmi kontextuális hátránnyal küzdenek, ideértve a szegénységet, a diszkriminációt és az akulturációs stresszt (40).

Mivel az eredeti kísérleti tanulmány célja a testreszabott kezelés hatásainak elkülönítése és tesztelése volt, angol nyelven készült. A jelenlegi javaslat a személyre szabott kezelést kiterjeszti a spanyolul beszélő latinokra is. A személyre szabott spanyol nyelvű kezelés egy jelentős klinikai igényt elégít ki, és növeli a külső általánosíthatóságot. A tanulmány közegészségügyi hatása az lesz, hogy korai szűrést és rövid beavatkozást biztosít a latinok veszélyes alkoholfogyasztásának csökkentése érdekében azokban a közösségekben, ahol nem állnak rendelkezésre ilyen szolgáltatások. A korai szűréssel és beavatkozással azt reméljük, hogy minimalizáljuk a latin közösségeket aránytalanul sújtó betegségek és társadalmi következmények terhét. A terepen gyakorolt ​​hatás: hozzájárul annak megértéséhez, hogy a kulturálisan testreszabott motivációs beavatkozás javítja-e a latinok kezelésének hatékonyságát a nem személyre szabott kezeléshez képest. Egy másik hozzájárulás a fordítás és az MI testreszabásának hatásainak feltárása lesz. A rövid távú célok egy bizonyított alapú kezelés, az MI hatékonyságának összehasonlítása a MI kulturálisan adaptált változatával a latinok körében. A hosszú távú célok a kulturálisan testreszabott, empirikus alapú szerhasználat kezelésének könnyen betanítható, koncepcionális modelljének terjesztése, annak megértése, hogy az akkulturációs folyamatok miként jelentenek kockázatot a latinok körében fokozottan veszélyes alkoholfogyasztásra, valamint tájékoztatást nyújtanak a többféle stresszt okozó tényező kezelésének további személyre szabásához, beleértve az akkulturációs stresszt is.

Kutatási hipotézisek:

Elsődleges cél 1: A kezelés fő hatása. Határozza meg a standard motivációs interjú (MI) hatékonyságát a kulturálisan szabott MI-hez (CTMI) képest két-, hat- és tizenkét hónapos követéskor. Feltételezzük, hogy a CTMI-ben résztvevők kevesebb alkohollal kapcsolatos negatív következményről számolnak be, és kevesebb alkoholfogyasztási napról számolnak be a követés során, mint az MI-ben résztvevők.

2. elsődleges cél: Fedezze fel az akulturációs stresszt, mint a latinok alkoholkezelési eredményeinek moderátorát. Feltételezzük, hogy a magas akkulturációs stresszben szenvedők körében a CTMI-ben szenvedők jobban fognak javulni az idő múlásával, mint az MI-ben szenvedők (6 hónapos korban). Azt is feltételezzük, hogy a CTMI-t kapók körében a magas akkulturációs stresszben szenvedők nagyobb javulást mutathatnak az idő múlásával (hat hónap múlva), mint az alacsony akkulturációs stresszben szenvedők.