Un essai clinique randomisé d'IM adapté à la culture (CTMI)

La recherche R01 proposée, en réponse à l'AP 10-100, "Troubles liés à l'usage d'alcool : traitement, recherche sur les services et rétablissement", porte sur la priorité de l'AP : traitement des disparités en matière de santé/populations particulières. Les Latinos, le groupe ethnique le plus important et à la croissance la plus rapide aux États-Unis (É.-U.), représentant 14 % de la population (1), devraient atteindre près de 29 % de la population d'ici 2050 (2-3). Comme de nombreux groupes d'immigrants s'adaptant à la culture américaine, les Latinos adoptent les comportements de santé de la population majoritaire, tels que la consommation dangereuse d'alcool (4-6). La consommation dangereuse est un mode de consommation associé à une augmentation des problèmes liés à l'alcool : blessures, violence, maladies sexuellement transmissibles (7-15) et risque accru de développer un trouble lié à la consommation d'alcool (abus ou dépendance) (7, 10, 16). Les Latinos signalent un fardeau disproportionnellement plus élevé de maladies, de blessures, de problèmes professionnels et juridiques (17-21) en raison de leur consommation d'alcool que les autres groupes ethniques raciaux, y compris un risque élevé d'accidents de la route et de décès liés à l'alcool (20, 22 ).

Une intervention précoce évite la nécessité d'un traitement de l'alcoolisme plus coûteux et plus complexe (23). Selon l'Académie nationale des sciences, la diffusion d'interventions empiriques adaptées à la culture est particulièrement nécessaire chez les Latinos (23-24) parce qu'ils souffrent de disparités de santé liées à l'alcool (18-20, 25-26) et parce que l'utilisation du traitement de l'alcool les taux sont plus faibles chez les Latinos que chez les autres groupes raciaux/ethniques minoritaires ou chez les Blancs (27-29). Bien que les preuves suggèrent qu'un traitement de la toxicomanie adapté à la culture améliore la rétention et les résultats du traitement (30-31), les progrès dans ce domaine ont été limités par le manque d'essais cliniques prospectifs comparant un traitement adapté à un traitement non adapté (23). Le prix K financé par le PI (nouveau chercheur) (AA014905) a fourni des données pilotes importantes démontrant que l'entretien motivationnel adapté à la culture (CTMI) surpassait l'entretien motivationnel (EM) non adapté. Cette étude servira de base à l'étude actuellement proposée, qui est une version à plus grande échelle du projet pilote. Le MI adapté à la culture a conservé les composants du MI. La principale modification apportée à notre modèle contextuel social d'adaptation culturelle consistait à adapter l'EM pour y intégrer d'importants facteurs de stress liés à l'acculturation (32-33) : ressources et opportunités financières limitées, perte des réseaux sociaux, discrimination (34-38) et évolution des valeurs culturelles. L'étude proposée examinera le stress d'acculturation (39) en tant qu'influence sur la relation entre l'acculturation et le comportement de consommation d'alcool et les résultats du traitement. Les efforts aideront à construire un modèle complet de la façon dont les facteurs de stress d'acculturation influencent le comportement de consommation d'alcool chez les Latinos (40). Le CTMI est également un effort nécessaire pour adapter le traitement aux buveurs qui subissent le fardeau de multiples sources contextuelles sociales de désavantage, notamment la pauvreté, la discrimination et le stress d'acculturation (40).

Étant donné que l'objectif initial de l'étude pilote était d'isoler et de tester les effets d'un traitement sur mesure, elle a été dispensée en anglais. La proposition actuelle étend le traitement sur mesure aux Latinos hispanophones. Fournir le traitement personnalisé en espagnol répond à un besoin clinique majeur et augmente la généralisabilité externe. L'impact de l'étude sur la santé publique sera de fournir un dépistage précoce et une brève intervention pour réduire la consommation dangereuse d'alcool chez les Latinos dans les communautés qui manquent de tels services. En fournissant un dépistage et une intervention précoces, nous espérons minimiser le fardeau de la maladie et les conséquences sociales qui affectent de manière disproportionnée les communautés latino-américaines. Impact sur le terrain : contribuera à déterminer si une intervention motivationnelle adaptée à la culture améliore l'efficacité du traitement pour les Latinos par rapport à un traitement non adapté. Une autre contribution consistera à explorer les effets de la traduction et de l'adaptation de l'EM. Les objectifs à court terme sont de comparer l'efficacité d'un traitement fondé sur des preuves, MI, contre une version culturellement adaptée de MI chez les Latinos. Les objectifs à long terme sont de diffuser un modèle conceptuel facilement formable de traitement empiriquement adapté à la culture de la toxicomanie, de comprendre comment les processus d'acculturation confèrent un risque d'augmentation de la consommation dangereuse d'alcool chez les Latinos et d'éclairer l'adaptation des traitements pour de multiples facteurs de stress, y compris le stress d'acculturation.

Recherche d'hypothèses:

Objectif principal 1 : effet principal du traitement. Déterminer l'efficacité de l'entretien motivationnel standard (EM) par rapport à l'EM culturellement adapté (CTMI) à deux, six et douze mois de suivi. Nous émettons l'hypothèse que les participants au CTMI rapporteront moins de conséquences négatives liées à l'alcool et moins de jours de forte consommation d'alcool lors du suivi par rapport aux participants au MI.

Objectif principal 2 : Explorer le stress d'acculturation en tant que modérateur des résultats du traitement de l'alcoolisme pour les Latinos. Nous émettons l'hypothèse que parmi les participants ayant un stress d'acculturation élevé, ceux du CTMI s'amélioreront davantage avec le temps que ceux du MI (à 6 mois). Nous émettons également l'hypothèse que parmi ceux qui reçoivent CTMI, ceux qui ont un stress d'acculturation élevé peuvent montrer une plus grande amélioration au fil du temps (à six mois) que ceux qui ont un stress d'acculturation faible.