En randomisert klinisk utprøving av kulturelt skreddersydd MI (CTMI)

Den foreslåtte R01-forskningen, som svar på PA 10-100, "Alcohol Use Disorders: Treatment, Services Research, and Recovery", tar for seg PA-prioriteten: Treatment for Health Disparities/Special Populations. Latinos, den største og raskest voksende etniske gruppen i USA (USA), som representerer 14 % av befolkningen (1), forventes å vokse til nesten 29 % av befolkningen innen 2050 (2-3). Som mange innvandrergrupper som tilpasser seg amerikansk kultur, adopterer latinoer helseatferden til den vanlige befolkningen, for eksempel farlig drikking (4-6). Farlig drikking er et drikkemønster forbundet med økte alkoholrelaterte problemer: skader, vold, seksuelt overførbare sykdommer (7-15) og økt risiko for å utvikle en alkoholbruksforstyrrelse (misbruk eller avhengighet) (7, 10, 16). Latinoamerikanere rapporterer en uforholdsmessig større byrde av sykdom, skader, arbeidsplass- og juridiske problemer (17-21) som følge av deres alkoholforbruk enn andre etniske etniske grupper, inkludert en forhøyet risiko for alkoholinvolverte motorkjøretøyulykker og dødsfall (20, 22 ).

Tidlig intervensjon hindrer behovet for mer kostbar og kompleks alkoholbehandling (23). I følge National Academy of Sciences er spredning av empirisk baserte intervensjoner som er kulturelt skreddersydd spesielt nødvendig blant latinoer (23-24) fordi de lider av alkoholrelaterte helseforskjeller (18-20, 25-26) og fordi bruk av alkoholbehandling ratene er lavere blant latinoer enn blant andre minoritetsrase/etniske grupper eller hvite (27-29). Selv om bevis tyder på at kulturelt tilpasset avhengighetsbehandling forbedrer retensjon og behandlingsresultater (30-31), har fremgang på feltet blitt begrenset av mangelen på prospektive kliniske studier som sammenligner skreddersydd med ikke-tilpasset behandling (23). PI's (New Investigator) finansierte K-prisen (AA014905) ga viktige pilotdata som viser at kulturelt skreddersydd motiverende intervju (CTMI) ga bedre resultater enn ikke-tilpasset motiverende intervju (MI). Denne studien vil være grunnlaget for den nåværende foreslåtte studien, som er en større skala versjon av piloten. Den kulturelt skreddersydde MI opprettholdt MI-komponenter. Den viktigste modifikasjonen i vår sosiale kontekstuelle modell for kulturell skreddersøm var å skreddersy MI for å inkludere viktige akkulturasjonsstressorer (32-33): begrensede økonomiske ressurser og muligheter, tap av sosiale nettverk, diskriminering (34-38) og endrede kulturelle verdier. Den foreslåtte studien vil undersøke akkulturasjonsstress (39) som en påvirkning på sammenhengen mellom akkulturasjon og alkoholforbruksatferd og behandlingsresultater. Innsats vil bidra til å bygge en omfattende modell av hvordan akkulturasjonsstressorer påvirker drikkeatferd blant latinoer (40). CTMI er også en nødvendig innsats for å skreddersy behandling til drikkere som opplever byrden av flere sosiale kontekstuelle kilder til ulempe, inkludert fattigdom, diskriminering og akkulturasjonsstress (40).

Fordi det opprinnelige pilotstudiemålet var å isolere og teste effekten av skreddersydd behandling, ble den levert på engelsk. Det nåværende forslaget utvider den skreddersydde behandlingen til spansktalende latinoer. Å gi den skreddersydde behandlingen på spansk dekker et stort klinisk behov og øker ekstern generaliserbarhet. Studiens folkehelsepåvirkning vil være å gi tidlig screening og kort intervensjon for å redusere farlig drikking blant latinoer i lokalsamfunn som mangler slike tjenester. Ved å gi tidlig screening og intervensjon håper vi å minimere sykdomsbyrden og sosiale konsekvenser som uforholdsmessig påvirker Latino-samfunn. Virkning på felt: vil være å bidra til en forståelse av hvorvidt kulturtilpasset motiverende intervensjon øker behandlingseffekten for latinoer sammenlignet med ikke-tilpasset behandling. Et annet bidrag vil være å utforske effekten av å oversette og skreddersy MI. Kortsiktige mål er å sammenligne effekten av en bevisbasert behandling, MI, med en kulturelt tilpasset versjon av MI blant latinoer. Langsiktige mål er å spre en lett opplærbar, konseptuell modell av kulturelt skreddersydd empirisk-basert rusbehandling, forstå hvordan akkkulturasjonsprosesser gir risiko for økt farlig drikking blant latinoer, og å informere om ytterligere skreddersøm av behandlinger for flere stressfaktorer, inkludert akkkulturasjonsstress.

Forskningshypoteser:

Primært mål 1: Behandlingens hovedeffekt. Bestem effektiviteten av standard motiverende intervju (MI) sammenlignet med kulturelt tilpasset MI (CTMI) ved to, seks og tolv måneders oppfølging. Vi antar at CTMI-deltakere vil rapportere færre alkoholrelaterte negative konsekvenser og færre dager med mye drikke ved oppfølging kontra MI-deltakere.

Primært mål 2: Utforsk akkulturasjonsstress som en moderator av alkoholbehandlingsresultater for latinoer. Vi antar at blant deltakere med høyt akkkulturasjonsstress, vil de i CTMI forbedre seg mer over tid enn de i MI (ved 6 måneder). Vi antar også at blant de som får CTMI, kan de med høyt akkkulturasjonsstress vise større forbedring over tid (ved seks måneder) enn de med lavt akkkulturasjonsstress.