En randomiserad klinisk prövning av kulturellt anpassad MI (CTMI)

Den föreslagna R01-forskningen, som svar på PA 10-100, "Alcohol Use Disorders: Treatment, Services Research, and Recovery", tar upp PA:s prioritet: Behandling för hälsoskillnader/specialpopulationer. Latinos, den största och snabbast växande etniska gruppen i USA (USA), som representerar 14 % av befolkningen (1), förväntas växa till nästan 29 % av befolkningen år 2050 (2-3). Liksom många invandrargrupper som anpassar sig till amerikansk kultur, anammar latinos de hälsobeteenden som finns hos den vanliga befolkningen, såsom farligt drickande (4-6). Farligt drickande är ett dricksmönster som är förknippat med ökade alkoholrelaterade problem: skador, våld, sexuellt överförbara sjukdomar (7-15) och ökad risk för att utveckla en alkoholmissbruksstörning (missbruk eller beroende) (7, 10, 16). Latinamerikaner rapporterar en oproportionerligt större börda av sjukdomar, skador, arbetsplatsproblem och juridiska problem (17-21) till följd av deras alkoholkonsumtion än andra etniska etniska grupper, inklusive en förhöjd risk för alkoholinvolverade motorfordonsolyckor och dödsfall (20, 22) ).

Tidig insats förhindrar behovet av mer kostsam och komplex alkoholbehandling (23). Enligt National Academy of Sciences behövs spridning av empiriskt baserade interventioner som är kulturellt skräddarsydda särskilt bland latinos (23-24) eftersom de lider av alkoholrelaterade hälsoskillnader (18-20, 25-26) och eftersom alkoholbehandling används siffrorna är lägre bland latinos än bland andra minoritetsras/etniska grupper eller vita (27-29). Även om bevis tyder på att kulturellt anpassad missbruksbehandling förbättrar retention och behandlingsresultat (30-31), har framstegen inom området begränsats av bristen på prospektiva kliniska prövningar som jämför skräddarsydd med icke-anpassad behandling (23). PI:s (New Investigator) finansierade K-priset (AA014905) gav viktiga pilotdata som visar att kulturellt skräddarsydda motiverande intervjuer (CTMI) överträffade oskräddarsydda motiverande intervjuer (MI). Denna studie kommer att ligga till grund för den aktuella föreslagna studien, som är en större version av pilotprojektet. Den kulturellt skräddarsydda MI upprätthöll MI-komponenter. Den viktigaste modifieringen i vår sociala kontextuella modell för kulturell anpassning var att skräddarsy MI för att inkludera viktiga akkulturationsstressfaktorer (32-33): begränsade ekonomiska resurser och möjligheter, förlust av sociala nätverk, diskriminering (34-38) och förändrade kulturella värderingar. Den föreslagna studien kommer att undersöka akkulturationsstress (39) som en inverkan på sambandet mellan akkulturation och alkoholkonsumtionsbeteende och behandlingsresultat. Ansträngningar kommer att hjälpa till att bygga en heltäckande modell av hur akkulturationsstressorer påverkar alkoholbeteendet bland latinos (40). CTMI är också en nödvändig ansträngning för att skräddarsy behandlingen för drinkare som upplever bördan av flera sociala kontextuella källor till underläge, inklusive fattigdom, diskriminering och akkulturationsstress (40).

Eftersom det ursprungliga målet för pilotstudien var att isolera och testa effekterna av skräddarsydd behandling, levererades den på engelska. Det nuvarande förslaget utvidgar den skräddarsydda behandlingen till spansktalande latinos. Att tillhandahålla den skräddarsydda behandlingen på spanska tillgodoser ett stort kliniskt behov och ökar extern generaliserbarhet. Studiens folkhälsoeffekt kommer att vara att tillhandahålla tidig screening och korta ingripanden för att minska riskfyllt drickande bland latinos i samhällen som saknar sådana tjänster. Genom att tillhandahålla tidig screening och intervention hoppas vi kunna minimera bördan av sjukdom och sociala konsekvenser som oproportionerligt påverkar Latino-samhällen. Inverkan på fältet: kommer att bidra till en förståelse av huruvida kulturellt anpassade motiverande interventioner förbättrar behandlingseffektiviteten för latinos jämfört med icke-skräddarsydd behandling. Ett annat bidrag kommer att vara att utforska effekterna av att översätta och skräddarsy MI. Kortsiktiga mål är att jämföra effekten av en bevisbaserad behandling, MI, mot en kulturellt anpassad version av MI bland latinos. Långsiktiga mål är att sprida en lättlärd, konceptuell modell av kulturellt skräddarsydd empiriskt baserad missbruksbehandling, förstå hur ackkultureringsprocesser ger risk för ökat farligt drickande bland latinos och att informera om ytterligare skräddarsydda behandlingar för flera stressorer, inklusive ackkulturationsstress.

Forskningshypoteser:

Primärt mål 1: Behandlingens huvudsakliga effekt. Bestäm effektiviteten av standardmotiverande intervjuer (MI) jämfört med kulturellt anpassade MI (CTMI) vid två, sex och tolv månaders uppföljning. Vi antar att CTMI-deltagare kommer att rapportera färre alkoholrelaterade negativa konsekvenser och färre drickande dagar vid uppföljning jämfört med MI-deltagare.

Primärt mål 2: Utforska akkulturationsstress som en moderator av alkoholbehandlingsresultat för latinos. Vi antar att bland deltagare med hög akkulturationsstress kommer de i CTMI att förbättras mer över tiden än de i MI (vid 6 månader). Vi antar också att bland dem som får CTMI kan de med hög ackkulturationsstress uppvisa större förbättring över tiden (vid sex månader) än de med låg ackkulturationsstress.