Uno studio clinico randomizzato sull'IM su misura culturale (CTMI)

La ricerca R01 proposta, in risposta a PA 10-100, "Disturbi da uso di alcol: trattamento, ricerca sui servizi e recupero", affronta la priorità dell'AP: trattamento delle disparità di salute/popolazioni speciali. I latini, il gruppo etnico più numeroso e in più rapida crescita negli Stati Uniti (USA), che rappresentano il 14% della popolazione (1), dovrebbero raggiungere quasi il 29% della popolazione entro il 2050 (2-3). Come molti gruppi di immigrati che si adattano alla cultura statunitense, i latini adottano i comportamenti salutari della popolazione tradizionale, come il bere pericoloso (4-6). Il consumo pericoloso è un modello di consumo associato ad un aumento dei problemi correlati all'alcol: lesioni, violenza, malattie sessualmente trasmissibili (7-15) e aumento del rischio di sviluppare un disturbo da uso di alcol (abuso o dipendenza) (7, 10, 16). I latini riportano un onere sproporzionatamente maggiore di malattie, infortuni, problemi sul posto di lavoro e legali (17-21) a causa del loro consumo di alcol rispetto ad altri gruppi etnici razziali, compreso un rischio elevato di incidenti automobilistici e decessi dovuti all'alcol (20, 22 ).

L'intervento precoce previene la necessità di un trattamento dell'alcol più costoso e complesso (23). Secondo la National Academy of Sciences, la diffusione di interventi su base empirica e culturalmente adattati è particolarmente necessaria tra i latini (23-24) perché soffrono di disparità di salute legate all'alcol (18-20, 25-26) e perché l'utilizzo del trattamento dell'alcol i tassi sono inferiori tra i latini rispetto ad altri gruppi etnici/razziali minoritari o ai bianchi (27-29). Sebbene le prove suggeriscano che il trattamento della dipendenza culturalmente personalizzato migliora la ritenzione e i risultati del trattamento (30-31), i progressi nel campo sono stati limitati dalla mancanza di studi clinici prospettici che confrontino il trattamento su misura e non su misura (23). Il premio K finanziato dal PI (New Investigator) (AA014905) ha fornito importanti dati pilota che dimostrano che il colloquio motivazionale culturalmente personalizzato (CTMI) ha superato il colloquio motivazionale non personalizzato (MI). Questo studio sarà la base per l'attuale studio proposto, che è una versione su scala più ampia del progetto pilota. L'IM personalizzato culturalmente ha mantenuto i componenti dell'IM. La modifica chiave nel nostro modello contestuale sociale di sartoria culturale è stata quella di adattare il MI per incorporare importanti fattori di stress dell'acculturazione (32-33): risorse e opportunità finanziarie limitate, perdita di reti sociali, discriminazione (34-38) e cambiamento dei valori culturali. Lo studio proposto esaminerà lo stress da acculturazione (39) come influenza sulla relazione tra acculturazione e comportamento di consumo di alcol e risultati del trattamento. Gli sforzi aiuteranno a costruire un modello completo di come i fattori di stress dell'acculturazione influenzano il comportamento del bere tra i latini (40). Il CTMI è anche uno sforzo necessario per adattare il trattamento ai bevitori che sperimentano il peso di molteplici fonti di svantaggio contestuali sociali, tra cui povertà, discriminazione e stress da acculturazione (40).

Poiché l'obiettivo originale dello studio pilota era quello di isolare e testare gli effetti del trattamento su misura, è stato consegnato in inglese. L'attuale proposta estende il trattamento su misura ai latini di lingua spagnola. Fornire il trattamento su misura in spagnolo risponde a un'importante esigenza clinica e aumenta la generalizzabilità esterna. L'impatto sulla salute pubblica dello studio sarà quello di fornire uno screening precoce e un breve intervento per ridurre il consumo di alcolici pericolosi tra i latini nelle comunità che non dispongono di tali servizi. Fornendo uno screening e un intervento precoci, speriamo di ridurre al minimo l'onere della malattia e le conseguenze sociali che colpiscono in modo sproporzionato le comunità latine. Impatto sul campo: contribuirà a comprendere se l'intervento motivazionale culturalmente personalizzato migliora l'efficacia del trattamento per i latini rispetto al trattamento non personalizzato. Un altro contributo sarà quello di esplorare gli effetti della traduzione e del tailoring MI. Gli obiettivi a breve termine sono confrontare l'efficacia di un trattamento basato sull'evidenza, MI, con una versione culturalmente adattata di MI tra i latini. Gli obiettivi a lungo termine sono diffondere un modello concettuale facilmente addestrabile di trattamento dell'abuso di sostanze su base empirica su misura culturale, comprendere come i processi di acculturazione comportano il rischio di un aumento del consumo pericoloso tra i latini e informare l'ulteriore personalizzazione dei trattamenti per molteplici fattori di stress, incluso lo stress da acculturazione.

Ipotesi di ricerca:

Obiettivo primario 1: Effetto principale del trattamento. Determinare l'efficacia del colloquio motivazionale standard (MI) rispetto al MI (CTMI) adattato alla cultura a due, sei e dodici mesi di follow-up. Ipotizziamo che i partecipanti CTMI riporteranno meno conseguenze negative legate all'alcol e meno giorni di bevute pesanti al follow-up rispetto ai partecipanti MI.

Obiettivo primario 2: esplorare lo stress dell'acculturazione come moderatore dei risultati del trattamento dell'alcol per i latini. Ipotizziamo che tra i partecipanti con elevato stress di acculturazione, quelli in CTMI miglioreranno più nel tempo rispetto a quelli in MI (a 6 mesi). Ipotizziamo inoltre che tra coloro che ricevono CTMI, quelli con un elevato stress di acculturazione possano mostrare un miglioramento maggiore nel tempo (a sei mesi) rispetto a quelli con un basso stress di acculturazione.