Een gerandomiseerde klinische proef van cultureel op maat gemaakte MI (CTMI)

Het voorgestelde R01-onderzoek, als reactie op PA 10-100, "Alcoholgebruiksstoornissen: behandeling, dienstenonderzoek en herstel", richt zich op de PA-prioriteit: behandeling voor gezondheidsverschillen/speciale populaties. Latino's, de grootste en snelst groeiende etnische groep in de Verenigde Staten (VS), die 14% van de bevolking vertegenwoordigen (1), zullen naar verwachting groeien tot bijna 29% van de bevolking in 2050 (2-3). Net als veel immigrantengroepen die zich aanpassen aan de Amerikaanse cultuur, nemen Latino's het gezondheidsgedrag over van de reguliere bevolking, zoals gevaarlijk drinken (4-6). Gevaarlijk drinken is een drinkpatroon dat gepaard gaat met meer alcoholgerelateerde problemen: verwondingen, geweld, seksueel overdraagbare aandoeningen (7-15) en een verhoogd risico op het ontwikkelen van een alcoholverslaving (misbruik of afhankelijkheid) (7, 10, 16). Latino's rapporteren een onevenredig grotere last van ziekte, verwondingen, problemen op het werk en juridische problemen (17-21) als gevolg van hun alcoholgebruik dan andere raciale etnische groepen, waaronder een verhoogd risico op ongevallen met alcohol en dodelijke ongevallen met motorvoertuigen (20, 22 ).

Vroegtijdige interventie voorkomt de noodzaak van duurdere en complexere alcoholbehandelingen (23). Volgens de National Academy of Sciences is de verspreiding van empirisch gebaseerde interventies die cultureel zijn toegesneden vooral nodig onder latino's (23-24) omdat ze te kampen hebben met aan alcohol gerelateerde gezondheidsverschillen (18-20, 25-26) en omdat het gebruik van alcoholbehandelingen de percentages zijn lager onder latino's dan onder andere raciale/etnische minderheidsgroepen of blanken (27-29). Hoewel er aanwijzingen zijn dat op cultuur toegesneden verslavingsbehandeling de retentie en behandelingsresultaten verbetert (30-31), is de vooruitgang in het veld beperkt door het ontbreken van prospectieve klinische onderzoeken waarin op maat gemaakte en niet-op maat gemaakte behandeling worden vergeleken (23). De door de PI's (New Investigator) gefinancierde K-onderscheiding (AA014905) leverde belangrijke proefgegevens op die aantoonden dat op cultuur toegesneden motiverende gespreksvoering (CTMI) beter presteerde dan niet-op maat gemaakte motiverende gespreksvoering (MI). Deze studie zal de basis vormen voor de huidige voorgestelde studie, die een grotere schaalversie van de pilot is. De cultureel op maat gemaakte MI handhaafde MI-componenten. De belangrijkste wijziging in ons Sociaal Contextueel Model van Cultureel Maatwerk was om de MI aan te passen om belangrijke acculturatiestressoren op te nemen (32-33): beperkte financiële middelen en kansen, verlies van sociale netwerken, discriminatie (34-38) en veranderende culturele waarden. De voorgestelde studie zal acculturatiestress (39) onderzoeken als een invloed op de relatie tussen acculturatie en alcoholconsumptiegedrag en behandelingsresultaten. De inspanningen zullen helpen bij het bouwen van een alomvattend model van hoe acculturatiestressoren het drinkgedrag van Latino's beïnvloeden (40). Het CTMI is ook een noodzakelijke inspanning om de behandeling af te stemmen op drinkers die de last ervaren van meerdere sociale contextuele bronnen van achterstand, waaronder armoede, discriminatie en acculturatiestress (40).

Omdat het oorspronkelijke doel van de pilotstudie was om de effecten van een op maat gemaakte behandeling te isoleren en te testen, werd deze in het Engels gegeven. Het huidige voorstel breidt de behandeling op maat uit tot Spaanstalige Latino's. Het aanbieden van de op maat gemaakte behandeling in het Spaans komt tegemoet aan een grote klinische behoefte en vergroot de externe generaliseerbaarheid. De impact van de studie op de volksgezondheid zal zijn om vroegtijdige screening en korte interventie te bieden om gevaarlijk drinken onder Latino's in gemeenschappen die dergelijke diensten missen, te verminderen. Door vroegtijdige screening en interventie te bieden, hopen we de ziektelast en de sociale gevolgen die Latino-gemeenschappen onevenredig treffen, tot een minimum te beperken. Impact op het veld: zal bijdragen tot een beter begrip van de vraag of motiverende interventie op maat van de cultuur de effectiviteit van de behandeling voor Latino's verbetert in vergelijking met niet-op maat gemaakte behandeling. Een andere bijdrage zal zijn om de effecten van het vertalen en het op maat maken van MI te onderzoeken. Doelen op korte termijn zijn het vergelijken van de werkzaamheid van een evidence-based behandeling, MI, met een cultureel aangepaste versie van MI onder Latino's. Doelen op lange termijn zijn het verspreiden van een gemakkelijk trainbaar, conceptueel model van op cultuur toegesneden, empirisch gebaseerde behandeling van middelenmisbruik, begrijpen hoe acculturatieprocessen risico's met zich meebrengen voor verhoogd risicovol drinken onder Latino's, en het verder afstemmen van behandelingen voor meerdere stressfactoren, waaronder acculturatiestress.

Onderzoekshypothesen:

Primair doel 1: Behandeling Hoofdeffect. Bepaal de effectiviteit van standaard motiverende gespreksvoering (MI) in vergelijking met cultureel op maat gemaakte MI (CTMI) na twee, zes en twaalf maanden follow-up. Onze hypothese is dat CTMI-deelnemers bij de follow-up minder alcoholgerelateerde negatieve gevolgen en minder dagen met zwaar drinken zullen rapporteren dan MI-deelnemers.

Primair doel 2: Onderzoek naar acculturatiestress als een moderator van alcoholbehandelingsresultaten voor Latino's. We veronderstellen dat onder deelnemers met hoge acculturatiestress die in CTMI na verloop van tijd meer zullen verbeteren dan die in MI (na 6 maanden). We veronderstellen ook dat onder degenen die CTMI ontvangen, degenen met hoge acculturatiestress in de loop van de tijd (na zes maanden) een grotere verbetering kunnen vertonen dan degenen met lage acculturatiestress.