Randomizowana próba kliniczna zawału mięśnia sercowego dostosowanego kulturowo (CTMI)

Proponowane badanie R01, w odpowiedzi na PA 10-100, „Zaburzenia związane z używaniem alkoholu: leczenie, badania usług i powrót do zdrowia”, dotyczy priorytetu PA: leczenie różnic zdrowotnych / populacji specjalnych. Oczekuje się, że Latynosi, największa i najszybciej rosnąca grupa etniczna w Stanach Zjednoczonych (USA), reprezentująca 14% populacji (1), do 2050 r. staną się prawie 29% populacji (2-3). Podobnie jak wiele grup imigrantów dostosowujących się do kultury amerykańskiej, Latynosi przejmują zachowania zdrowotne głównego nurtu populacji, takie jak ryzykowne picie (4-6). Picie ryzykowne to wzorzec picia związany ze zwiększonymi problemami związanymi z alkoholem: urazami, przemocą, chorobami przenoszonymi drogą płciową (7-15) oraz zwiększonym ryzykiem rozwoju zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (nadużywanie lub uzależnienie) (7, 10, 16). Latynosi zgłaszają nieproporcjonalnie większe obciążenie chorobami, urazami, problemami w miejscu pracy i problemami prawnymi (17-21) w wyniku spożywania alkoholu niż inne rasowe grupy etniczne, w tym zwiększone ryzyko wypadków samochodowych i ofiar śmiertelnych związanych z alkoholem (20, 22 ).

Wczesna interwencja zapobiega konieczności bardziej kosztownego i złożonego leczenia alkoholizmu (23). Według Narodowej Akademii Nauk rozpowszechnianie opartych na badaniach empirycznych interwencji dostosowanych do kultury jest szczególnie potrzebne wśród Latynosów (23-24), ponieważ cierpią oni na dysproporcje zdrowotne związane z alkoholem (18-20, 25-26) oraz ponieważ wykorzystanie leczenia alkoholowego wskaźniki są niższe wśród Latynosów niż wśród innych mniejszości rasowych/etnicznych lub białych (27-29). Chociaż dowody sugerują, że kulturowo dostosowane leczenie uzależnień poprawia retencję i wyniki leczenia (30-31), postęp w tej dziedzinie był ograniczony przez brak prospektywnych badań klinicznych porównujących dostosowane do leczenia niedostosowanego (23). Nagroda K ufundowana przez PI (New Investigator) (AA014905) dostarczyła ważnych danych pilotażowych wykazujących, że dostosowane kulturowo rozmowy motywacyjne (CTMI) przewyższają niestandardowe rozmowy motywacyjne (MI). Badanie to będzie podstawą obecnie proponowanego badania, które jest wersją pilotażową na większą skalę. Dostosowane kulturowo komponenty MI utrzymywane przez MI. Kluczową modyfikacją naszego społecznego kontekstowego modelu dostosowywania kulturowego było dostosowanie MI do uwzględnienia ważnych stresorów związanych z akulturacją (32-33): ograniczone zasoby i możliwości finansowe, utrata sieci społecznych, dyskryminacja (34-38) i zmieniające się wartości kulturowe. Proponowane badanie zbada wpływ stresu akulturacyjnego (39) na związek między akulturacją a zachowaniami związanymi ze spożywaniem alkoholu i wynikami leczenia. Wysiłki pomogą zbudować kompleksowy model wpływu stresorów związanych z akulturacją na zachowania związane z piciem wśród Latynosów (40). CTMI jest również potrzebnym wysiłkiem, aby dostosować leczenie do osób pijących, które doświadczają ciężaru wielu kontekstowych źródeł niekorzystnej sytuacji społecznej, w tym ubóstwa, dyskryminacji i stresu związanego z akulturacją (40).

Ponieważ pierwotnym celem badania pilotażowego było wyizolowanie i przetestowanie efektów leczenia krawieckiego, przeprowadzono je w języku angielskim. Obecny wniosek rozszerza dostosowane traktowanie na hiszpańskojęzycznych Latynosów. Zapewnienie dostosowanego leczenia w języku hiszpańskim odpowiada na główną potrzebę kliniczną i zwiększa zewnętrzne uogólnienie. Wpływ badania na zdrowie publiczne będzie polegał na zapewnieniu wczesnych badań przesiewowych i krótkiej interwencji w celu ograniczenia niebezpiecznego picia wśród Latynosów w społecznościach, które nie mają takich usług. Zapewniając wczesne badania przesiewowe i interwencję, mamy nadzieję zminimalizować obciążenie chorobami i konsekwencjami społecznymi, które nieproporcjonalnie dotykają społeczności latynoskie. Wpływ na dziedzinę: przyczyni się do zrozumienia, czy dostosowana kulturowo interwencja motywacyjna zwiększa skuteczność leczenia Latynosów w porównaniu z leczeniem niestandardowym. Kolejnym wkładem będzie zbadanie skutków tłumaczenia i dostosowywania MI. Celem krótkoterminowym jest porównanie skuteczności leczenia opartego na dowodach, MI, z dostosowaną kulturowo wersją MI wśród Latynosów. Długoterminowym celem jest rozpowszechnienie łatwego do wyszkolenia, koncepcyjnego modelu dostosowanego kulturowo, opartego na empirii leczenia uzależnień, zrozumienie, w jaki sposób procesy akulturacyjne zwiększają ryzyko zwiększonego ryzykownego picia wśród Latynosów, oraz poinformowanie o dalszym dostosowywaniu leczenia wielu czynników stresogennych, w tym stresu akulturacyjnego.

Hipotezy badawcze:

Główny cel 1: Główny efekt leczenia. Określ skuteczność standardowego wywiadu motywacyjnego (MI) w porównaniu z MI dostosowanym kulturowo (CTMI) po dwóch, sześciu i dwunastu miesiącach obserwacji. Stawiamy hipotezę, że uczestnicy CTMI zgłoszą mniej negatywnych konsekwencji związanych z alkoholem i mniej dni intensywnego picia podczas obserwacji w porównaniu z uczestnikami MI.

Główny cel 2: Zbadanie stresu związanego z akulturacją jako moderatora wyników leczenia alkoholowego Latynosów. Stawiamy hipotezę, że wśród uczestników z wysokim stresem akulturacyjnym osoby w CTMI poprawią się z czasem bardziej niż osoby w MI (po 6 miesiącach). Stawiamy również hipotezę, że wśród osób, które otrzymują CTMI, osoby z wysokim stresem akulturacyjnym mogą wykazywać większą poprawę w czasie (po sześciu miesiącach) niż osoby z niskim stresem akulturacyjnym.