アルコールのスクリーニングと治療のための関係エージェント (RAAST)

背景: 退役軍人省は、電子臨床リマインダーを導入し、不健康なアルコール使用のスクリーニングと簡単な介入の両方のパフォーマンス指標を確立することにより、国家的リーダーシップを実証してきました。 全国的には、退役軍人の約93％が毎年検査を受けています。 しかし、必要なときに提供される短い介入の割合、およびそれらの介入の質と有効性は不確かです。 患者中心のコンピュータベースの介入は、優れた品質と忠実度でカスタマイズされた介入を提供することで、パフォーマンスのギャップを埋めるのに役立ちます。 関係エージェントは、患者に話しかけて患者との「関係」を確立する画面上のキャラクターです。

これらは、食事や運動などのいくつかの健康行動を改善するために使用されており、コンピュータ リテラシーの低さに関連するコミュニケーションの障壁を克服することができます。 Relational Agent は、タッチ スクリーンを備えたデスクトップまたはタブレット コンピュータ上に配置でき、患者はそこで応答を示します。 モチベーションを高める面接と行動変容の原則を使用して、リレーショナル エージェントは患者が変化を検討するよう導きます。 このような「eHealth」ツールを使用すると、臨床医の時間のかかる作業が軽減されると同時に、コンピュータースキルが限られている患者に、危険なアルコール摂取などの汚名を着せられたトピックについて「話し合う」ための脅威のない手段が提供されます。 一部の研究では、健康関連の行動変化を促進する上で、リレーショナル エージェントが Web ベースの介入よりも効果的であることが証明されています。 VA ボストンでのパイロット研究では、退役軍人がリレーショナル エージェントと関わり、彼らを好意的に見ていることが実証されています。 現在まで、リレーショナル エージェントに対する退役軍人庁の裁判は行われていません。

目的:

• 1) リレーショナル エージェントの介入を退役軍人集団に合わせて調整する
• 2) 不健康なアルコール使用に対する通常の治療と関係エージェントのランダム化比較試験を実施する
• 3) リレーショナル エージェント介入に関する退役軍人の経験を詳しく調査します。

方法: 目的 1 を達成するために、研究者は認知面接やユーザビリティ テストなどの標準的なソフトウェア開発手法を使用して、退役軍人集団に合わせてリレーショナル エージェント介入を調整します。 リレーショナル エージェントが改良されたら、研究者は VA Boston Healthcare System で 2 群 RCT (目的 2) を実施します。 研究者らは、不健康なアルコール使用（危険で危険な飲酒）を持つ退役軍人とアルコール使用障害のある退役軍人（より厳密な分類）を各グループに分けます。 研究者らは、定期的に退役軍人の危険なアルコール使用の検査を行うプライマリケアスタッフと緊密に連携し、検査で陽性となった退役軍人を特定し、研究への参加を依頼する。 研究者らは15カ月かけて180人の退役軍人を募集し、126～144人の参加者で研究を完了することを目標とする。 リレーショナル エージェント介入部門に割り当てられた退役軍人は、プライマリ ケア訪問時にリレーショナル エージェントと対話し、リレーショナル エージェントとの 2 回目の対話のために 1 か月のフォローアップ訪問が予定されています。

関係エージェントは退役軍人と臨床医に個人的なフィードバックを提供し、治療への紹介の基準を満たす退役軍人にフラグを立てます。 アルコール使用および関連行動は、ベースラインでは対面調査によって、3 か月後の追跡調査では電話調査によって評価されます。 一次評価項目は、3 か月の追跡調査におけるアルコール使用の量と頻度であり、二次評価項目として、短期間の介入率、治療への紹介率、および満足度が含まれます。 サブグループ分析により、不健康なアルコール使用とアルコール乱用または依存症のある退役軍人に対する関係エージェントの影響を個別に調べることができます。

RCT の後、研究者は詳細なインタビューを伴う形成的評価 (目的 3) を実施し、最も効果的であると思われる介入要素と、無関係または逆効果とさえ思われる介入要素を特徴づけます。