酒精筛查和治疗相关代理 (RAAST)

背景：VA 通过实施电子临床提醒和建立不健康饮酒筛查和简短干预的绩效衡量标准，展示了国家领导力。 在全国范围内，每年约有 93% 的退伍军人接受筛查。 然而，在需要时提供的简短干预的百分比，以及这些干预的质量和有效性，是不确定的。 以患者为中心的基于计算机的干预可以通过提供具有卓越质量和保真度的定制干预来帮助缩小性能差距。 关系代理是屏幕上的角色，可以与患者交谈并与他们建立“关系”。

它们已被用于改善多种健康行为，包括饮食和锻炼，并且可以克服与计算机知识水平低相关的沟通障碍。 Relational Agent 可以放置在带有触摸屏的台式机或平板电脑上，患者可以在上面指示他们的反应。 使用动机访谈和行为改变原则，Relational Agent 引导患者考虑改变。 使用这种“eHealth”工具可以减轻临床医生的时间密集型任务，同时为可能计算机技能有限的患者提供一种无威胁的工具来“讨论”诸如危险饮酒之类的污名化话题。 在一些研究中，关系代理已证明在促进与健康相关的行为改变方面比基于网络的干预更有效。 VA Boston 的试点研究表明，退伍军人将与关系代理人互动并积极看待他们。 迄今为止，还没有关系代理的 VA 试验。

目标：

• 1) 为退伍军人群体量身定制关系代理干预
• 2) 对不健康饮酒的常规治疗加相关药物与常规治疗进行随机对照试验
• 3) 深入研究退伍军人在关系代理干预方面的经验。

方法：为实现目标 1，研究人员将使用标准软件开发技术，包括认知访谈和可用性测试，为退伍军人群体量身定制关系代理干预。 一旦 Relational Agent 得到改进，研究人员将在 VA Boston Healthcare System 中进行双臂 RCT（目标 2）。 研究人员将使用分层随机化方案将初级保健中的退伍军人随机分配到照常治疗加上关系代理与照常治疗，以确保不健康饮酒（危险和危险饮酒）的退伍军人和饮酒障碍的退伍军人（a更严格的分类）在每组中。 与定期筛查退伍军人是否有饮酒风险的初级保健人员密切合作，研究人员将确定筛查呈阳性的退伍军人并要求他们参与研究。 研究人员将在 15 个月内招募 180 名退伍军人，目标是完成 126 至 144 名参与者的研究。 分配到关系代理人干预部门的退伍军人将在初级保健访问时与关系代理人互动，并将安排为期一个月的后续访问，以便与关系代理人进行第二次互动。

关系代理将为退伍军人和临床医生提供个人反馈，并将标记符合转诊标准的退伍军人进行治疗。 饮酒和相关行为将通过基线时的面对面调查和 3 个月随访时的电话调查进行评估。 主要结果指标是 3 个月随访时饮酒的数量和频率，短期干预率、转诊率和满意度作为次要结果。 亚组分析将允许分别检查关系代理对不健康饮酒和对酒精滥用或依赖的退伍军人的影响。

在随机对照试验之后，研究人员将进行形成性评估（目标 3），并进行深入访谈，以描述干预中最有效的元素以及那些看似无关甚至适得其反的元素。