Agent relacyjny do badań przesiewowych i leczenia alkoholu (RAAST)

Tło: VA wykazała się krajowym przywództwem, wdrażając elektroniczne przypomnienia kliniczne i ustanawiając mierniki wydajności zarówno dla badań przesiewowych, jak i krótkiej interwencji w przypadku niezdrowego spożywania alkoholu. W skali kraju około 93% weteranów jest poddawanych corocznym badaniom przesiewowym. Jednak odsetek krótkich interwencji przeprowadzanych w razie potrzeby oraz jakość i skuteczność tych interwencji są niepewne. Skoncentrowana na pacjencie interwencja komputerowa może pomóc zlikwidować lukę w wynikach, zapewniając dostosowaną interwencję o doskonałej jakości i wierności. Agenci relacyjni to postacie na ekranie, które rozmawiają z pacjentem i nawiązują z nim „relację”.

Zostały one wykorzystane do poprawy kilku zachowań zdrowotnych, w tym diety i ćwiczeń fizycznych, i mogą pokonać bariery komunikacyjne związane z niskim poziomem umiejętności obsługi komputera. Agenta Relacyjnego można umieścić na komputerze stacjonarnym lub tablecie z ekranem dotykowym, na którym pacjenci wskazują swoje odpowiedzi. Korzystając z wywiadu motywującego i zasad zmiany zachowania, agent relacyjny prowadzi pacjentów do rozważenia zmiany. Korzystanie z takiego narzędzia „eZdrowia” odciąża klinicystę od czasochłonnego zadania, a jednocześnie zapewnia pacjentowi, który może mieć ograniczone umiejętności obsługi komputera, niegroźne narzędzie do „dyskutowania” napiętnowanego tematu, takiego jak ryzykowne spożywanie alkoholu. W niektórych badaniach agenci relacyjni okazali się skuteczniejsi niż interwencje internetowe w promowaniu zmian zachowań związanych ze zdrowiem. Badania pilotażowe w VA Boston pokazują, że weterani będą angażować się w relacje z agentami relacyjnymi i postrzegać ich przychylnie. Do tej pory nie było żadnych prób VA agentów relacyjnych.

Celuje:

• 1) Dostosuj interwencję agenta relacyjnego do populacji weteranów
• 2) Przeprowadź randomizowaną, kontrolowaną próbę Leczenie jak zwykle plus czynnik relacyjny w porównaniu z leczeniem jak zwykle w przypadku niezdrowego spożywania alkoholu
• 3) Zbadaj dogłębne doświadczenia weteranów z relacyjną interwencją agenta.

Metody: Aby osiągnąć Cel 1, badacze wykorzystają standardowe techniki tworzenia oprogramowania, w tym wywiady kognitywne i testy użyteczności, aby dostosować interwencję agenta relacyjnego do populacji weteranów. Po dopracowaniu agenta relacyjnego badacze przeprowadzą dwuramienny RCT (cel 2) w systemie opieki zdrowotnej VA Boston. Badacze losowo przydzielą weteranów podstawowej opieki zdrowotnej do leczenia jak zwykle plus agenta relacyjnego w porównaniu do leczenia jak zwykle, stosując warstwowy schemat randomizacji, aby zapewnić równą liczbę weteranów spożywających niezdrowo alkohol (picie ryzykowne i ryzykowne) i weteranów z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu (a surowsza klasyfikacja) w każdej grupie. Ściśle współpracując z personelem podstawowej opieki zdrowotnej, który rutynowo bada weteranów pod kątem ryzykownego spożywania alkoholu, badacze zidentyfikują weteranów, którzy uzyskali pozytywny wynik testu i poproszą ich o udział w badaniu. Badacze zrekrutują 180 weteranów w ciągu 15 miesięcy, mając na celu ukończenie badania z udziałem od 126 do 144 uczestników. Weterani przydzieleni do ramienia Interwencji Relacyjnego Agenta będą wchodzić w interakcje z Agentem Relacyjnym w czasie wizyty podstawowej opieki zdrowotnej i zostaną zaplanowani na miesięczną wizytę kontrolną w celu drugiej interakcji z Agentem Relacyjnym.

Agent Relacyjny przekaże osobiste informacje zwrotne dla Weterana i klinicysty oraz oznaczy Weteranów, którzy spełniają kryteria skierowania na leczenie. Używanie alkoholu i powiązane zachowania zostaną ocenione za pomocą ankiety osobistej na początku badania i ankiety telefonicznej po 3 miesiącach obserwacji. Głównymi miarami wyniku będą ilość i częstotliwość spożywania alkoholu podczas 3-miesięcznej obserwacji, z odsetkiem krótkiej interwencji, skierowaniem na leczenie i satysfakcją jako wynikami drugorzędnymi. Analizy podgrup pozwolą na osobne zbadanie wpływu Czynnika Relacyjnego na niezdrowe spożywanie alkoholu oraz na Weteranów nadużywających lub uzależnionych od alkoholu.

Po RCT śledczy przeprowadzą ewaluację formatywną (Cel 3) z pogłębionymi wywiadami, aby scharakteryzować elementy Interwencji, które okażą się najbardziej skuteczne i te, które wydają się obce lub nawet przynoszą efekt przeciwny do zamierzonego.