Relational Agent für Alkohol-Screening und -Behandlung (RAAST)

Hintergrund: VA hat durch die Implementierung elektronischer klinischer Erinnerungen und die Festlegung von Leistungsmaßstäben sowohl für das Screening als auch für Kurzinterventionen bei ungesundem Alkoholkonsum eine landesweite Führungsrolle unter Beweis gestellt. Landesweit werden jährlich etwa 93 % der Veteranen untersucht. Der Prozentsatz der bei Bedarf durchgeführten Kurzinterventionen sowie die Qualität und Wirksamkeit dieser Interventionen sind jedoch ungewiss. Eine patientenzentrierte computergestützte Intervention kann dazu beitragen, die Leistungslücke zu schließen, indem sie eine maßgeschneiderte Intervention mit hervorragender Qualität und Genauigkeit liefert. Relationale Agenten sind Charaktere auf dem Bildschirm, die mit dem Patienten sprechen und eine „Beziehung“ zu ihm aufbauen.

Sie wurden zur Verbesserung verschiedener Gesundheitsverhaltensweisen, einschließlich Ernährung und Bewegung, eingesetzt und können Kommunikationsbarrieren überwinden, die mit geringen Computerkenntnissen verbunden sind. Der Relational Agent kann auf einem Desktop- oder Tablet-Computer mit Touchscreen platziert werden, auf dem Patienten ihre Antworten eingeben. Mithilfe motivierender Gesprächsführung und Verhaltensänderungsprinzipien leitet der Relational Agent Patienten an, über Veränderungen nachzudenken. Der Einsatz eines solchen „eHealth“-Tools entlastet den Kliniker von einer zeitintensiven Aufgabe und bietet dem Patienten, der möglicherweise nur über begrenzte Computerkenntnisse verfügt, gleichzeitig ein ungefährliches Mittel zur „Diskussion“ über ein stigmatisiertes Thema wie riskanten Alkoholkonsum. Relationale Agenten haben sich in einigen Studien als wirksamer als webbasierte Interventionen bei der Förderung gesundheitsbezogener Verhaltensänderungen erwiesen. Pilotstudien an der VA Boston zeigen, dass Veteranen mit Relational Agents interagieren und diese positiv bewerten. Bisher gab es keine VA-Studien mit Relational Agents.

Ziele:

• 1) Passen Sie die Intervention des relationalen Agenten an die Veteranenbevölkerung an
• 2) Führen Sie eine randomisierte, kontrollierte Studie mit „Treatment as Usual“ plus dem Relational Agent im Vergleich zu „Treatment as Usual“ bei ungesundem Alkoholkonsum durch
• 3) Untersuchen Sie die Erfahrungen von Veteranen mit der Relational Agent Intervention eingehend.

Methoden: Um Ziel 1 zu erreichen, verwenden die Forscher Standard-Softwareentwicklungstechniken, einschließlich kognitiver Interviews und Benutzerfreundlichkeitstests, um die Intervention des relationalen Agenten auf die Veteranenpopulation abzustimmen. Sobald der Relational Agent verfeinert ist, werden die Ermittler eine zweiarmige RCT (Ziel 2) im VA Boston Healthcare System durchführen. Die Ermittler werden Veteranen in der Grundversorgung nach dem Zufallsprinzip der Behandlung wie üblich plus dem Relational Agent versus der Behandlung wie üblich zuordnen und dabei ein geschichtetes Randomisierungsschema verwenden, um sicherzustellen, dass die gleiche Anzahl von Veteranen mit ungesundem Alkoholkonsum (riskanter und gefährlicher Alkoholkonsum) und Veteranen mit Alkoholkonsumstörungen (a strengere Einstufung) in jeder Gruppe. In enger Zusammenarbeit mit dem Personal der Grundversorgung, das Veteranen routinemäßig auf riskanten Alkoholkonsum untersucht, werden die Ermittler Veteranen identifizieren, die positiv getestet wurden, und sie bitten, an der Studie teilzunehmen. Die Forscher werden über einen Zeitraum von 15 Monaten 180 Veteranen rekrutieren, mit dem Ziel, die Studie mit 126 bis 144 Teilnehmern abzuschließen. Veteranen, die dem Relational-Agent-Interventionszweig zugeordnet sind, interagieren zum Zeitpunkt des Besuchs in der Grundversorgung mit dem Relational-Agent und werden für einen einmonatigen Folgebesuch für eine zweite Interaktion mit dem Relational-Agent eingeplant.

Der Relational Agent gibt dem Veteranen und dem Kliniker persönliches Feedback und markiert Veteranen, die die Kriterien für eine Überweisung zur Behandlung erfüllen. Alkoholkonsum und damit verbundene Verhaltensweisen werden durch eine persönliche Befragung zu Studienbeginn und durch eine telefonische Befragung bei einer dreimonatigen Nachuntersuchung beurteilt. Primäre Endpunkte sind die Menge und Häufigkeit des Alkoholkonsums bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten, wobei die Häufigkeit von Kurzinterventionen, die Überweisung zur Behandlung und die Zufriedenheit die sekundären Endpunkte sind. Untergruppenanalysen ermöglichen eine separate Untersuchung der Auswirkungen des Relational Agent auf ungesunden Alkoholkonsum und auf Veteranen mit Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit.

Im Anschluss an die RCT führen die Forscher eine formative Evaluation (Ziel 3) mit ausführlichen Interviews durch, um die Elemente der Intervention zu charakterisieren, die sich als am effektivsten erweisen, und diejenigen, die irrelevant oder sogar kontraproduktiv erscheinen.