Agente relacional para detección y tratamiento de alcohol (RAAST)

Antecedentes: VA ha demostrado liderazgo nacional mediante la implementación de recordatorios clínicos electrónicos y el establecimiento de medidas de desempeño tanto para la detección como para la intervención breve para el consumo no saludable de alcohol. A nivel nacional, alrededor del 93 % de los veteranos se examinan anualmente. Sin embargo, el porcentaje de intervenciones breves administradas cuando fue necesario y la calidad y efectividad de esas intervenciones son inciertos. Una intervención basada en computadora centrada en el paciente puede ayudar a cerrar la brecha de desempeño al brindar una intervención personalizada con excelente calidad y fidelidad. Los Agentes Relacionales son personajes en pantalla que hablan con el paciente y establecen una "relación" con él.

Se han utilizado para mejorar varios comportamientos de salud, incluidos la dieta y el ejercicio, y pueden superar las barreras de comunicación relacionadas con los bajos niveles de alfabetización informática. El Agente Relacional se puede colocar en una computadora de escritorio o tableta con una pantalla táctil, en la que los pacientes indican sus respuestas. Utilizando los principios de la entrevista motivacional y el cambio de comportamiento, el agente relacional guía a los pacientes para que consideren el cambio. El uso de una herramienta de "eSalud" descarga una tarea que requiere mucho tiempo del médico y proporciona al paciente, que puede tener conocimientos informáticos limitados, un vehículo no amenazante para "discutir" un tema estigmatizado como el consumo de alcohol de riesgo. Los agentes relacionales han demostrado ser más efectivos que las intervenciones basadas en la web para promover cambios de comportamiento relacionados con la salud en algunos estudios. Los estudios piloto en VA Boston demuestran que los veteranos se involucrarán con los agentes relacionales y los verán favorablemente. Hasta la fecha, no ha habido ensayos de VA de agentes relacionales.

Objetivos:

• 1) Adaptar la intervención del agente relacional a la población de veteranos
• 2) Llevar a cabo un ensayo controlado aleatorizado de Tratamiento habitual más el Agente relacional versus Tratamiento habitual para el consumo no saludable de alcohol
• 3) Examinar en profundidad la experiencia de los Veteranos con la Intervención del Agente Relacional.

Métodos: Para lograr el Objetivo 1, los investigadores utilizarán técnicas estándar de desarrollo de software, incluidas entrevistas cognitivas y pruebas de usabilidad, para adaptar la Intervención de Agente Relacional a la población de Veteranos. Una vez que se refina el agente relacional, los investigadores realizarán un ECA de dos brazos (Objetivo 2) en el Sistema de atención médica VA Boston. Los investigadores asignarán al azar a los veteranos en atención primaria al tratamiento habitual más el agente relacional versus el tratamiento habitual, mediante un esquema de aleatorización estratificado para garantizar la misma cantidad de veteranos con consumo nocivo de alcohol (consumo riesgoso y peligroso) y veteranos con trastornos por consumo de alcohol (un clasificación más severa) en cada grupo. Trabajando en estrecha colaboración con el personal de atención primaria, que rutinariamente examina a los veteranos para detectar el consumo de riesgo de alcohol, los investigadores identificarán a los veteranos que den positivo y les pedirán que participen en el estudio. Los investigadores reclutarán a 180 veteranos durante 15 meses, con el objetivo de completar el estudio con 126 a 144 participantes. Los veteranos asignados al brazo de intervención del agente relacional interactuarán con el agente relacional en el momento de la visita de atención primaria y se les programará una visita de seguimiento de un mes para una segunda interacción con el agente relacional.

El agente relacional brindará comentarios personales para el veterano y el médico, y señalará a los veteranos que cumplan con los criterios para derivación a tratamiento. El consumo de alcohol y los comportamientos relacionados se evaluarán mediante una encuesta en persona al inicio y mediante una encuesta telefónica a los 3 meses de seguimiento. Las medidas de resultado primarias serán la cantidad y la frecuencia del consumo de alcohol a los 3 meses de seguimiento, con tasas de intervención breve, remisión al tratamiento y satisfacción como resultados secundarios. Los análisis de subgrupos permitirán examinar por separado los efectos del agente relacional en el consumo no saludable de alcohol y en los veteranos con abuso o dependencia del alcohol.

Después del ECA, los investigadores realizarán una evaluación formativa (Objetivo 3), con entrevistas en profundidad, para caracterizar los elementos de la Intervención que emergen como más efectivos y aquellos que parecen superfluos o incluso contraproducentes.