Agente Relacional para Triagem e Tratamento de Álcool (RAAST)

Antecedentes: VA demonstrou liderança nacional implementando lembretes clínicos eletrônicos e estabelecendo medidas de desempenho para triagem e intervenção breve para uso não saudável de álcool. Nacionalmente, cerca de 93% dos veteranos são rastreados anualmente. No entanto, a porcentagem de intervenções breves realizadas quando necessário e a qualidade e eficácia dessas intervenções são incertas. Uma intervenção baseada em computador centrada no paciente pode ajudar a fechar a lacuna de desempenho, oferecendo uma intervenção personalizada com excelente qualidade e fidelidade. Os Agentes Relacionais são personagens da tela que falam com o paciente e estabelecem uma “relação” com ele.

Eles têm sido usados ​​para melhorar vários comportamentos de saúde, incluindo dieta e exercícios, e podem superar barreiras de comunicação relacionadas a baixos níveis de conhecimento de informática. O Agente Relacional pode ser colocado em um computador desktop ou tablet com tela sensível ao toque, na qual o paciente indica suas respostas. Usando a Entrevista Motivacional e os princípios de mudança de comportamento, o Agente Relacional orienta os pacientes a considerar a mudança. O uso dessa ferramenta de "eHealth" descarrega uma tarefa demorada do clínico, ao mesmo tempo em que fornece ao paciente, que pode ter habilidades limitadas com o computador, um veículo não ameaçador para "discutir" um tópico estigmatizado, como o uso arriscado de álcool. Os Agentes Relacionais têm se mostrado mais eficazes do que as intervenções baseadas na web na promoção de mudanças de comportamento relacionadas à saúde em alguns estudos. Estudos-piloto na VA Boston demonstram que os Veteranos se envolverão com Agentes de Relacionamento e os verão de forma favorável. Até o momento, não houve julgamentos de VA de Agentes Relacionais.

Mira:

• 1) Adaptar a Intervenção do Agente Relacional à população de veteranos
• 2) Conduzir um estudo randomizado controlado de tratamento usual mais o agente relacional versus tratamento usual para uso não saudável de álcool
• 3) Examine em profundidade a experiência dos Veteranos com a Intervenção do Agente Relacional.

Métodos: Para atingir o Objetivo 1, os investigadores usarão técnicas padrão de desenvolvimento de software, incluindo entrevistas cognitivas e testes de usabilidade, para adaptar a Intervenção do Agente Relacional à população de Veteranos. Depois que o Agente Relacional for refinado, os investigadores conduzirão um RCT de dois braços (objetivo 2) no VA Boston Healthcare System. Os investigadores irão randomizar os Veteranos na atenção primária para Tratamento como de costume mais o Agente Relacional versus Tratamento como de costume, usando um esquema de randomização estratificada para garantir números iguais de Veteranos com uso insalubre de álcool (bebida de risco e perigosa) e Veteranos com transtornos por uso de álcool (um classificação mais severa) em cada grupo. Trabalhando em estreita colaboração com a equipe de cuidados primários, que rotineiramente examinam os veteranos quanto ao uso de risco de álcool, os investigadores identificarão os veteranos com triagem positiva e os convidarão a participar do estudo. Os investigadores recrutarão 180 veteranos ao longo de 15 meses, com o objetivo de concluir o estudo com 126 a 144 participantes. Os veteranos alocados para o braço de Intervenção do Agente Relacional interagirão com o Agente Relacional no momento da visita de cuidados primários e serão agendados para uma visita de acompanhamento de um mês para uma segunda interação com o Agente Relacional.

O Agente Relacional fornecerá feedback pessoal ao Veterano e ao clínico e sinalizará os Veteranos que atendem aos critérios de encaminhamento para tratamento. O uso de álcool e comportamentos relacionados serão avaliados por pesquisa pessoal na linha de base e por pesquisa telefônica em um acompanhamento de 3 meses. As medidas de desfecho primário serão a quantidade e a frequência do uso de álcool no acompanhamento de 3 meses, com taxas de intervenção breve, encaminhamento para tratamento e satisfação como desfechos secundários. As análises de subgrupo permitirão examinar separadamente os efeitos do Agente Relacional no uso não saudável de álcool e nos Veteranos com abuso ou dependência de álcool.

Após o RCT, os investigadores realizarão uma avaliação formativa (Objetivo 3), com entrevistas em profundidade, para caracterizar os elementos da Intervenção que surgem como mais eficazes e aqueles que parecem estranhos ou mesmo contraproducentes.