Agent relationnel pour le dépistage et le traitement de l'alcool (RAAST)

Contexte : VA a fait preuve de leadership national en mettant en œuvre des rappels cliniques électroniques et en établissant des mesures de performance pour le dépistage et l'intervention brève en cas de consommation d'alcool malsaine. À l'échelle nationale, environ 93 % des vétérans subissent un dépistage chaque année. Cependant, le pourcentage d'interventions brèves réalisées en cas de besoin, ainsi que la qualité et l'efficacité de ces interventions, sont incertains. Une intervention informatisée centrée sur le patient peut aider à combler l'écart de performance en offrant une intervention sur mesure avec une qualité et une fidélité excellentes. Les agents relationnels sont des personnages à l'écran qui parlent au patient et établissent une « relation » avec lui.

Ils ont été utilisés pour améliorer plusieurs comportements liés à la santé, notamment l'alimentation et l'exercice, et peuvent surmonter les obstacles à la communication liés à de faibles niveaux de connaissances en informatique. L'agent relationnel peut être placé sur un ordinateur de bureau ou une tablette avec un écran tactile, sur lequel les patients indiquent leurs réponses. En utilisant les principes de l'entretien motivationnel et du changement de comportement, l'agent relationnel guide les patients pour qu'ils envisagent un changement. L'utilisation d'un tel outil de « santé en ligne » décharge le clinicien d'une tâche chronophage tout en fournissant au patient, qui peut avoir des compétences informatiques limitées, un véhicule non menaçant pour « discuter » d'un sujet stigmatisé tel que la consommation d'alcool à risque. Les agents relationnels se sont révélés plus efficaces que les interventions en ligne pour promouvoir des changements de comportement liés à la santé dans certaines études. Des études pilotes à VA Boston démontrent que les vétérans s'engageront avec des agents relationnels et les verront favorablement. À ce jour, il n'y a pas eu d'essais VA d'agents relationnels.

Objectifs :

• 1) Adapter l'intervention de l'agent relationnel à la population de vétérans
• 2) Mener un essai contrôlé randomisé du traitement habituel plus l'agent relationnel par rapport au traitement habituel pour la consommation d'alcool malsaine
• 3) Examiner en profondeur l'expérience des vétérans avec l'intervention de l'agent relationnel.

Méthodes : Pour atteindre le but 1, les enquêteurs utiliseront des techniques de développement de logiciels standard, notamment des entretiens cognitifs et des tests d'utilisabilité, pour adapter l'intervention d'agent relationnel à la population de vétérans. Une fois l'agent relationnel affiné, les enquêteurs mèneront un ECR à deux bras (objectif 2) dans le système de santé VA Boston. Les enquêteurs randomiseront les anciens combattants en soins primaires entre le traitement habituel et l'agent relationnel par rapport au traitement habituel, en utilisant un schéma de randomisation stratifié pour assurer un nombre égal d'anciens combattants ayant une consommation d'alcool malsaine (consommation à risque et dangereuse) et d'anciens combattants souffrant de troubles liés à l'alcool (un classification plus sévère) dans chaque groupe. Travaillant en étroite collaboration avec le personnel des soins primaires, qui dépiste régulièrement les vétérans pour la consommation d'alcool à risque, les enquêteurs identifieront les vétérans dont le dépistage est positif et leur demanderont de participer à l'étude. Les chercheurs recruteront 180 anciens combattants sur 15 mois, dans le but de terminer l'étude avec 126 à 144 participants. Les anciens combattants affectés au bras d'intervention de l'agent relationnel interagiront avec l'agent relationnel au moment de la visite de soins primaires et seront programmés pour une visite de suivi d'un mois pour une deuxième interaction avec l'agent relationnel.

L'agent relationnel fournira des commentaires personnels au vétéran et au clinicien, et signalera les vétérans qui répondent aux critères d'aiguillage vers un traitement. La consommation d'alcool et les comportements associés seront évalués par une enquête en personne au départ et par une enquête téléphonique lors d'un suivi de 3 mois. Les principales mesures des résultats seront la quantité et la fréquence de la consommation d'alcool lors du suivi de 3 mois, avec des taux d'intervention brève, d'orientation vers un traitement et de satisfaction comme critères de jugement secondaires. Des analyses de sous-groupes permettront d'examiner séparément les effets de l'agent relationnel sur la consommation malsaine d'alcool et sur les vétérans souffrant d'abus ou de dépendance à l'alcool.

À la suite de l'ECR, les enquêteurs procéderont à une évaluation formative (Objectif 3), avec des entretiens approfondis, pour caractériser les éléments de l'intervention qui ressortent comme les plus efficaces et ceux qui semblent étrangers ou même contre-productifs.