Suhdeagentti alkoholin seulontaa ja hoitoa varten (RAAST)

Taustaa: VA on osoittanut kansallista johtajuutta ottamalla käyttöön sähköisiä kliinisiä muistutuksia ja luomalla suorituskykymittauksia sekä seulontaa että lyhytkestoisia interventioita varten epäterveellisen alkoholin käytön yhteydessä. Kansallisesti noin 93 prosenttia veteraaneista seulotaan vuosittain. Tarvittaessa annettujen lyhyiden interventioiden prosenttiosuus sekä näiden interventioiden laatu ja tehokkuus ovat kuitenkin epävarmoja. Potilaskeskeinen tietokonepohjainen interventio voi auttaa kaventamaan suorituskykyvajetta tarjoamalla räätälöidyn toimenpiteen erinomaisella laadulla ja tarkkuudella. Suhdeagentit ovat näytön hahmoja, jotka puhuvat potilaalle ja luovat "suhteen" hänen kanssaan.

Niitä on käytetty useiden terveyskäyttäytymisten, mukaan lukien ruokavalion ja liikunnan, parantamiseen, ja niillä voidaan voittaa heikkoon tietokonelukutaitoon liittyviä viestintäesteitä. Relational Agent voidaan sijoittaa pöytätietokoneeseen tai tablettiin, jossa on kosketusnäyttö, jolle potilas ilmaisee vastauksensa. Motivoivan haastattelun ja käyttäytymisen muutoksen periaatteiden avulla Relational Agent ohjaa potilaita harkitsemaan muutosta. Tällaisen "eHealth"-työkalun käyttö kuormittaa kliinikolta aikaa vaativan tehtävän ja tarjoaa potilaalle, jolla voi olla rajalliset tietokonetaidot, ei-uhkaavan välineen "keskustellessa" leimatusta aiheesta, kuten riskialtis alkoholin käytöstä. Suhdeagentit ovat joissakin tutkimuksissa osoittautuneet tehokkaammiksi kuin verkkopohjaiset interventiot terveyteen liittyvien käyttäytymismuutosten edistämisessä. Pilottitutkimukset VA Bostonissa osoittavat, että veteraanit ovat tekemisissä suhdeagenttien kanssa ja suhtautuvat heihin myönteisesti. Tähän mennessä relaatioagenttien VA-kokeiluja ei ole tehty.

Tavoitteet:

• 1) Räätälöi relaatioagentin interventio veteraaniväestölle
• 2) Suorita satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa käsitellään tavallista hoitoa sekä suhdeagenttia verrattuna tavalliseen hoitoon epäterveellisen alkoholinkäytön osalta
• 3) Tutki perusteellisesti veteraanien kokemusta Relational Agent Interventionista.

Menetelmät: Tavoitteen 1 saavuttamiseksi tutkijat käyttävät vakiomuotoisia ohjelmistokehitystekniikoita, mukaan lukien kognitiiviset haastattelut ja käytettävyystestaukset, räätälöidäkseen relaatioagentin interventiota veteraaniväestölle. Kun suhdeagentti on tarkennettu, tutkijat suorittavat kaksihaaraisen RCT:n (Tavoite 2) VA Boston Healthcare Systemissä. Tutkijat satunnaistavat perusterveydenhuollon veteraanit hoitoon tavalliseen tapaan sekä suhteiden tekijän verrattuna tavanomaiseen hoitoon käyttämällä ositettua satunnaistamisjärjestelmää varmistaakseen yhtä suuren määrän veteraaneja, jotka käyttävät epäterveellistä alkoholia (riskialtista ja vaarallista juomista) ja veteraaneja, joilla on alkoholinkäyttöhäiriöitä (a ankarampi luokittelu) kussakin ryhmässä. Työskentelemällä tiiviissä perusterveydenhuollon henkilökunnan kanssa, joka säännöllisesti seuloo veteraaneja riskialtis alkoholinkäytön varalta, tutkijat tunnistavat veteraanit, jotka seulovat positiivisesti, ja pyytävät heitä osallistumaan tutkimukseen. Tutkijat rekrytoivat 180 veteraania 15 kuukauden aikana tavoitteenaan suorittaa tutkimus 126-144 osallistujalla. Relational Agent Intervention -osioon allokoidut veteraanit ovat vuorovaikutuksessa yhteyshenkilön kanssa perusterveydenhuollon käynnin aikana, ja heille on varattu kuukauden mittainen seurantakäynti toista vuorovaikutusta varten suhdeagentin kanssa.

Relational Agent antaa henkilökohtaista palautetta veteraanille ja kliinikolle ja ilmoittaa veteraanit, jotka täyttävät hoitoon lähettämisen kriteerit. Alkoholin käyttöä ja siihen liittyvää käyttäytymistä arvioidaan henkilökohtaisella kyselyllä lähtötilanteessa ja puhelinkyselyllä 3 kuukauden seurannassa. Ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat alkoholin käytön määrä ja tiheys kolmen kuukauden seurannassa, ja toissijaisina tuloksina ovat lyhytinterventio, hoitoon lähettäminen ja tyytyväisyys. Alaryhmäanalyysien avulla voidaan tarkastella erikseen Relational Agentin vaikutuksia epäterveelliseen alkoholinkäyttöön ja alkoholiriippuvaisiin tai -riippuvaisiin veteraaneihin.

RCT:n jälkeen tutkijat suorittavat formatiivisen arvioinnin (tavoite 3) syvähaastatteluineen luonnehtiakseen toimenpiteen osatekijöitä, jotka ilmenevät tehokkaimmilta ja jotka vaikuttavat ylimääräisiltä tai jopa haitallisilta.