Relasjonsagent for alkoholscreening og behandling (RAAST)

Bakgrunn: VA har demonstrert nasjonalt lederskap ved å implementere elektroniske kliniske påminnelser og etablere ytelsesmål for både screening og kort intervensjon for usunn alkoholbruk. Nasjonalt blir rundt 93% av veteranene screenet årlig. Imidlertid er prosentandelen av korte intervensjoner levert ved behov, og kvaliteten og effektiviteten til disse intervensjonene, usikre. En pasientsentrert datamaskinbasert intervensjon kan bidra til å lukke ytelsesgapet ved å levere en skreddersydd intervensjon med utmerket kvalitet og troskap. Relasjonsagenter er karakterer på skjermen som snakker til pasienten og etablerer et "forhold" med dem.

De har blitt brukt til å forbedre flere helseatferder, inkludert kosthold og trening, og kan overvinne kommunikasjonsbarrierer knyttet til lave nivåer av datakunnskaper. Relasjonsagenten kan plasseres på en stasjonær eller nettbrett med en berøringsskjerm, der pasienter angir sine svar. Ved å bruke prinsipper for motiverende intervjuer og atferdsendring, veileder relasjonsagenten pasienter til å vurdere endring. Bruk av et slikt "e-helse"-verktøy avlaster en tidkrevende oppgave fra klinikeren samtidig som pasienten, som kan ha begrensede datakunnskaper, får et ikke-truende redskap for å "diskutere" et stigmatisert tema som risikofylt alkoholbruk. Relasjonelle agenter har vist seg mer effektive enn nettbaserte intervensjoner for å fremme helserelaterte atferdsendringer i noen studier. Pilotstudier ved VA Boston viser at veteraner vil engasjere seg med relasjonsagenter og se dem positivt. Til dags dato har det ikke vært noen VA-forsøk med relasjonsagenter.

Mål:

• 1) Skreddersy den relasjonelle agentintervensjonen til veteranbefolkningen
• 2) Gjennomfør en randomisert kontrollert studie av behandling som vanlig pluss relasjonsmiddel versus behandling som vanlig for usunn alkoholbruk
• 3) Undersøk dyptgående veteraners erfaring med Relational Agent Intervention.

Metoder: For å nå mål 1, vil etterforskerne bruke standard programvareutviklingsteknikker, inkludert kognitive intervjuer og brukervennlighetstesting, for å skreddersy den relasjonelle agentintervensjonen til veteranbefolkningen. Når relasjonsagenten er foredlet, vil etterforskerne gjennomføre en to-arms RCT (mål 2) i VA Boston Healthcare System. Etterforskerne vil randomisere veteraner i primærhelsetjenesten til Treatment as Usual pluss Relational Agent versus Treatment as Usual, ved å bruke en stratifisert randomiseringsordning for å sikre like mange veteraner med usunn alkoholbruk (risikofylt og farlig drikking) og veteraner med alkoholforstyrrelser (a mer alvorlig klassifisering) i hver gruppe. I tett samarbeid med primærhelsepersonell, som rutinemessig screener veteraner for risikofylt alkoholbruk, vil etterforskerne identifisere veteraner som screener positive og be dem om å delta i studien. Etterforskerne vil rekruttere 180 veteraner over 15 måneder, med et mål om å fullføre studien med 126 til 144 deltakere. Veteraner som er allokert til intervensjonsarmen for relasjonsagenter vil samhandle med relasjonsagenten på tidspunktet for primæromsorgsbesøket og vil bli planlagt for et en-måneds oppfølgingsbesøk for en andre interaksjon med relasjonsagenten.

Relasjonsagenten vil gi personlig tilbakemelding til veteranen og klinikeren, og vil flagge veteraner som oppfyller kriteriene for henvisning til behandling. Alkoholbruk og relatert atferd vil bli vurdert ved personlig undersøkelse ved baseline og ved telefonundersøkelse ved en 3-måneders oppfølging. Primære utfallsmål vil være mengde og hyppighet av alkoholbruk ved 3-måneders oppfølging, med rater for kort intervensjon, henvisning til behandling og tilfredshet som sekundære utfall. Undergruppeanalyser vil gjøre det mulig å undersøke separat effekten av Relational Agent på usunn alkoholbruk og på veteraner med alkoholmisbruk eller avhengighet.

Etter RCT vil etterforskerne gjennomføre en formativ evaluering (Mål 3), med dybdeintervjuer, for å karakterisere elementene i Intervensjonen som fremstår som mest effektive og de som virker fremmede eller til og med kontraproduktive.