Relationeel middel voor screening en behandeling van alcohol (RAAST)

Achtergrond: VA heeft nationaal leiderschap getoond door elektronische klinische herinneringen te implementeren en prestatiemaatstaven vast te stellen voor zowel screening als korte interventie voor ongezond alcoholgebruik. Landelijk wordt jaarlijks ongeveer 93% van de veteranen gescreend. Het percentage korte interventies dat wordt geleverd wanneer dat nodig is, en de kwaliteit en effectiviteit van die interventies, zijn echter onzeker. Een patiëntgerichte computergebaseerde interventie kan helpen om de prestatiekloof te dichten door een interventie op maat te leveren met een uitstekende kwaliteit en betrouwbaarheid. Relationele agenten zijn personages op het scherm die met de patiënt praten en een "relatie" met hen aangaan.

Ze zijn gebruikt om verschillende gezondheidsgedragingen te verbeteren, waaronder voeding en lichaamsbeweging, en kunnen communicatiebarrières overwinnen die verband houden met een laag niveau van computerkennis. De Relational Agent kan op een desktop- of tabletcomputer met een touchscreen worden geplaatst, waarop patiënten hun antwoorden aangeven. Met behulp van motiverende gespreksvoering en gedragsveranderingsprincipes, begeleidt de relationele agent patiënten om verandering te overwegen. Het gebruik van zo'n 'eHealth'-tool ontlast een tijdrovende taak van de clinicus terwijl het de patiënt, die mogelijk beperkte computervaardigheden heeft, een niet-bedreigend middel biedt om een ​​gestigmatiseerd onderwerp, zoals risicovol alcoholgebruik, te 'bespreken'. Relationele agenten zijn in sommige onderzoeken effectiever gebleken dan webgebaseerde interventies bij het bevorderen van gezondheidsgerelateerde gedragsveranderingen. Pilotstudies bij VA Boston tonen aan dat veteranen zich zullen bezighouden met relationele agenten en hen gunstig zullen beoordelen. Tot op heden zijn er geen VA-onderzoeken met relationele agenten geweest.

Doelstellingen:

• 1) Stem de relationele agentinterventie af op de veteranenpopulatie
• 2) Voer een gerandomiseerde gecontroleerde trial uit van Treatment as Usual plus de Relational Agent versus Treatment as Usual voor ongezond alcoholgebruik
• 3) Onderzoek de diepgaande ervaring van veteranen met de Relational Agent Intervention.

Methoden: Om doel 1 te bereiken, zullen de onderzoekers standaard softwareontwikkelingstechnieken gebruiken, waaronder cognitieve interviewing en bruikbaarheidstesten, om de relationele agentinterventie af te stemmen op de veteranenpopulatie. Zodra de relationele agent is verfijnd, zullen de onderzoekers een tweearmige RCT (doel 2) uitvoeren in het VA Boston Healthcare System. De onderzoekers zullen veteranen in de eerstelijnszorg randomiseren naar behandeling zoals gebruikelijk plus de relatiefactor versus behandeling zoals gebruikelijk, met behulp van een gestratificeerd randomiseringsschema om ervoor te zorgen dat er evenveel veteranen zijn met ongezond alcoholgebruik (risicovol en gevaarlijk drinken) als veteranen met stoornissen in alcoholgebruik (een strengere classificatie) in elke groep. In nauwe samenwerking met het eerstelijnszorgpersoneel, dat routinematig veteranen screent op risicovol alcoholgebruik, zullen de onderzoekers veteranen identificeren die positief screenen en hen vragen om deel te nemen aan het onderzoek. De onderzoekers zullen gedurende 15 maanden 180 veteranen rekruteren, met als doel het onderzoek af te ronden met 126 tot 144 deelnemers. Veteranen die zijn toegewezen aan de Relational Agent Intervention-arm zullen interactie hebben met de Relational Agent op het moment van het eerstelijnsbezoek en zullen worden ingepland voor een vervolgbezoek van een maand voor een tweede interactie met de Relational Agent.

De relationele agent zal persoonlijke feedback geven aan de veteraan en de clinicus, en zal veteranen markeren die voldoen aan de criteria voor verwijzing naar behandeling. Alcoholgebruik en aanverwant gedrag zullen worden beoordeeld door middel van een persoonlijk onderzoek bij baseline en door middel van een telefonisch onderzoek bij een follow-up van 3 maanden. Primaire uitkomstmaten zijn de hoeveelheid en frequentie van alcoholgebruik bij de follow-up na 3 maanden, met percentages van korte interventie, doorverwijzing naar behandeling en tevredenheid als secundaire uitkomstmaten. Met subgroepanalyses kunnen de effecten van de Relationele Agent op ongezond alcoholgebruik en op Veteranen met alcoholmisbruik of -afhankelijkheid afzonderlijk worden onderzocht.

Na de RCT zullen de onderzoekers een formatieve evaluatie uitvoeren (Doelstelling 3), met diepte-interviews, om de elementen van de Interventie te karakteriseren die naar voren komen als het meest effectief en die vreemd of zelfs contraproductief lijken.