Kapcsolati ügynök az alkohol szűréséhez és kezeléséhez (RAAST)

Háttér: A VA országos vezető szerepről tett tanúbizonyságot azáltal, hogy elektronikus klinikai emlékeztetőket vezetett be, és teljesítménymérőket hozott létre mind az egészségtelen alkoholfogyasztás szűrésére, mind pedig a rövid beavatkozásra. Országosan a veteránok körülbelül 93%-át szűrik évente. Azonban a szükség esetén végrehajtott rövid beavatkozások százalékos aránya, valamint e beavatkozások minősége és hatékonysága bizonytalan. A páciensközpontú számítógépes beavatkozás segíthet a teljesítménybeli lemaradás megszüntetésében azáltal, hogy személyre szabott, kiváló minőségű és hűséges beavatkozást hajt végre. A relációs ügynökök a képernyőn megjelenő karakterek, akik beszélnek a pácienssel, és "kapcsolatot" alakítanak ki velük.

Számos egészségügyi magatartás javítására használták őket, beleértve a diétát és a testmozgást, és leküzdhetik a számítógépes ismeretek alacsony szintjével kapcsolatos kommunikációs akadályokat. A Relational Agent egy érintőképernyős asztali vagy táblagépen helyezhető el, amelyen a betegek jelzik válaszaikat. A motivációs interjú és a viselkedésmódosítási elvek használatával a kapcsolati ügynök a változás mérlegelésére irányítja a betegeket. Egy ilyen „e-egészségügyi” eszköz használata időigényes feladatot jelent a klinikustól, miközben az esetleg korlátozott számítógépes ismeretekkel rendelkező páciens számára nem fenyegető eszközt biztosít egy megbélyegzett téma, például a kockázatos alkoholfogyasztás „megbeszéléséhez”. Egyes tanulmányokban a relációs ügynökök hatékonyabbnak bizonyultak, mint a webalapú beavatkozások az egészséggel kapcsolatos viselkedési változások előmozdításában. A VA Bostonban végzett kísérleti tanulmányok azt mutatják, hogy a veteránok kapcsolatba fognak lépni a kapcsolati ügynökökkel, és kedvezően tekintenek rájuk. A mai napig nem voltak VA-próbák a relációs ügynökökkel kapcsolatban.

Célok:

• 1) A Relational Agent Intervention testreszabása a veterán populációhoz
• 2) Végezzen randomizált, ellenőrzött vizsgálatot a szokásos kezelésről, valamint a kapcsolati ügynökről és a szokásos kezelésről az egészségtelen alkoholfogyasztásról
• 3) Vizsgálja meg alaposan a veteránok tapasztalatait a kapcsolati ügynök beavatkozással kapcsolatban.

Módszerek: Az 1. cél elérése érdekében a vizsgálók szabványos szoftverfejlesztési technikákat alkalmaznak, beleértve a kognitív interjúkat és a használhatósági tesztelést, hogy a relációs ágensek beavatkozását a veterán populációra szabják. A kapcsolati ügynök pontosítása után a nyomozók kétkarú RCT-t (2. cél) hajtanak végre a VA Boston Healthcare System-ben. A kutatók az alapellátásban részt vevő veteránokat véletlenszerűen besorolják a szokásos kezelésre, valamint a kapcsolati ügynököt a szokásos kezelésre, egy rétegzett randomizációs sémát alkalmazva, hogy biztosítsák az egészségtelen alkoholfogyasztásban (kockázatos és veszélyes ivás) és az alkoholfogyasztási rendellenességekkel küzdő veteránok számát (a súlyosabb besorolás) minden csoportban. Szorosan együttműködve az alapellátásban dolgozókkal, akik rutinszerűen szűrik a veteránokat kockázatos alkoholfogyasztás miatt, a vizsgálók azonosítják azokat a veteránokat, akiknél pozitív szűrés történt, és felkérik őket, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. A kutatók 180 veteránt vesznek fel 15 hónap alatt, azzal a céllal, hogy a vizsgálatot 126-144 résztvevővel fejezzék be. A Relational Agent Intervention karba beosztott veteránok az alapellátási vizit időpontjában lépnek kapcsolatba a kapcsolati ügynökkel, és egy hónapos nyomon követési látogatást terveznek a kapcsolati ügynökkel való második interakció céljából.

A kapcsolati ügynök személyes visszajelzést ad a veteránnak és a klinikusnak, és megjelöli azokat a veteránokat, akik megfelelnek a kezelésre utalás feltételeinek. Az alkoholfogyasztást és a kapcsolódó magatartásokat a kiinduláskor személyes felméréssel, a 3 hónapos utánkövetés során pedig telefonos felméréssel értékelik. Az elsődleges kimeneti mérőszámok az alkoholfogyasztás mennyisége és gyakorisága a 3 hónapos utánkövetés során, másodlagos kimenetelként a rövid beavatkozások aránya, a kezelésre utalás és az elégedettség. Az alcsoport-elemzések lehetővé teszik a kapcsolati ágens egészségtelen alkoholfogyasztásra és az alkoholfüggőségben szenvedő veteránokra gyakorolt ​​hatásának külön vizsgálatát.

Az RCT-t követően a vizsgálók fejlesztő értékelést végeznek (3. cél), mélyinterjúkkal, hogy jellemezzék a beavatkozás leghatékonyabbnak tűnő elemeit, illetve azokat, amelyek kívülállónak vagy akár kontraproduktívnak tűnnek.