Представитель по скринингу и лечению алкогольной зависимости (RAAST)

Справочная информация: VA продемонстрировала лидерство на национальном уровне, внедрив электронные клинические напоминания и установив показатели эффективности как для скрининга, так и для краткосрочного вмешательства в отношении нездорового употребления алкоголя. Ежегодно в стране проходят обследование около 93% ветеранов. Однако процент краткосрочных вмешательств, проводимых при необходимости, а также качество и эффективность этих вмешательств неясны. Компьютерное вмешательство, ориентированное на пациента, может помочь устранить разрыв в производительности, предоставляя индивидуальное вмешательство с превосходным качеством и точностью. Реляционные агенты — это персонажи на экране, которые разговаривают с пациентом и устанавливают с ним «отношения».

Они использовались для улучшения некоторых привычек в отношении здоровья, включая диету и физические упражнения, и могут преодолевать коммуникативные барьеры, связанные с низким уровнем компьютерной грамотности. Реляционный агент может быть размещен на настольном или планшетном компьютере с сенсорным экраном, на котором пациенты указывают свои ответы. Используя мотивационное интервьюирование и принципы изменения поведения, реляционный агент помогает пациентам подумать об изменении. Использование такого инструмента «eHealth» снимает с врача трудоемкую задачу, предоставляя пациенту, у которого могут быть ограниченные навыки работы с компьютером, безопасное средство для «обсуждения» стигматизированной темы, такой как рискованное употребление алкоголя. В некоторых исследованиях реляционные агенты оказались более эффективными, чем интернет-интервенции, в продвижении изменений поведения, связанных со здоровьем. Пилотные исследования в VA Boston показывают, что ветераны будут взаимодействовать с реляционными агентами и относиться к ним благосклонно. На сегодняшний день не было проведено ни одного испытания реляционных агентов VA.

Цели:

• 1) Адаптируйте вмешательство реляционного агента к ветеранскому населению
• 2) Провести рандомизированное контролируемое исследование «Обычное лечение» плюс «Агент отношений» по сравнению с «Обычным лечением» при нездоровом употреблении алкоголя.
• 3) Подробно изучить опыт ветеранов в отношении вмешательства агента отношений.

Методы: Для достижения цели 1 исследователи будут использовать стандартные методы разработки программного обеспечения, включая когнитивное интервью и тестирование удобства использования, чтобы адаптировать реляционное агентное вмешательство к популяции ветеранов. Как только реляционный агент будет доработан, исследователи проведут РКИ с двумя группами (Цель 2) в VA Boston Healthcare System. Исследователи рандомизируют ветеранов, получающих первичную медико-санитарную помощь, в группы «Обычное лечение плюс агент родственников» и «Обычное лечение», используя схему стратифицированной рандомизации, чтобы обеспечить равное количество ветеранов с нездоровым употреблением алкоголя (рискованное и опасное употребление алкоголя) и ветеранов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (a более тяжелая классификация) в каждой группе. Тесно сотрудничая с персоналом первичной медико-санитарной помощи, который регулярно проверяет ветеранов на предмет рискованного употребления алкоголя, исследователи выявляют ветеранов с положительным результатом и просят их принять участие в исследовании. Исследователи наберут 180 ветеранов в течение 15 месяцев, чтобы завершить исследование с участием от 126 до 144 участников. Ветераны, назначенные в группу вмешательства агента по связям, будут взаимодействовать с агентом по связям во время первичного визита к врачу, и им будет назначено последующее посещение через один месяц для второго взаимодействия с агентом по связям.

Агент по связям предоставит личную обратную связь ветерану и лечащему врачу и отметит ветеранов, отвечающих критериям для направления на лечение. Употребление алкоголя и связанное с ним поведение будут оцениваться путем личного опроса на исходном уровне и опроса по телефону через 3 месяца. Первичными показателями исхода будут количество и частота употребления алкоголя в течение 3 месяцев наблюдения, с показателями краткосрочного вмешательства, направления на лечение и удовлетворенности в качестве вторичных исходов. Анализ подгруппы позволит отдельно изучить влияние Реляционного агента на нездоровое употребление алкоголя и на ветеранов, злоупотребляющих алкоголем или зависимых от него.

После РКИ исследователи проведут формирующую оценку (Цель 3) с подробными интервью, чтобы охарактеризовать элементы вмешательства, которые кажутся наиболее эффективными, и те, которые кажутся ненужными или даже контрпродуктивными.