알코올 스크리닝 및 치료를 위한 관계 에이전트 (RAAST)

배경: VA는 전자 임상 알림을 구현하고 건강에 해로운 알코올 사용에 대한 스크리닝 및 단기 개입을 위한 성능 측정을 설정함으로써 국가적 리더십을 입증했습니다. 전국적으로 재향군인의 약 93%가 매년 검진을 받습니다. 그러나 필요할 때 제공되는 단기 개입의 비율과 이러한 개입의 품질 및 효과는 불확실합니다. 환자 중심의 컴퓨터 기반 개입은 우수한 품질과 충실도로 맞춤형 개입을 제공함으로써 성과 격차를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 관계형 에이전트는 환자와 대화하고 그들과 "관계"를 설정하는 화면상의 캐릭터입니다.

그들은 식단과 운동을 포함한 여러 가지 건강 행동을 개선하는 데 사용되었으며 낮은 수준의 컴퓨터 사용 능력과 관련된 의사 소통 장벽을 극복할 수 있습니다. Relational Agent는 환자가 응답을 표시하는 터치 스크린이 있는 데스크톱 또는 태블릿 컴퓨터에 배치할 수 있습니다. 동기 부여 인터뷰 및 행동 변화 원칙을 사용하여 Relational Agent는 환자가 변화를 고려하도록 안내합니다. 이러한 "eHealth" 도구를 사용하면 컴퓨터 기술이 제한적일 수 있는 환자에게 위험한 알코올 사용과 같이 낙인찍힌 주제를 "토론"할 수 있는 위협적이지 않은 수단을 제공하면서 임상의의 시간 집약적인 작업 부담을 덜 수 있습니다. 관계형 에이전트는 일부 연구에서 건강 관련 행동 변화를 촉진하는 데 웹 기반 개입보다 더 효과적인 것으로 입증되었습니다. VA 보스턴의 파일럿 연구는 재향 군인이 관계 에이전트와 관계를 맺고 호의적으로 볼 것임을 보여줍니다. 현재까지 관계형 에이전트에 대한 VA 임상시험은 없었습니다.

목표:

• 1) Relational Agent Intervention을 재향군인 모집단에 맞춤화합니다.
• 2) 건강에 해로운 알코올 사용에 대해 평소와 같은 치료와 관계 에이전트 대 평소와 같은 치료의 무작위 통제 시험을 수행합니다.
• 3) Relational Agent Intervention에 대한 심층 재향 군인의 경험을 조사합니다.

방법: 목표 1을 달성하기 위해 조사관은 인지 인터뷰 및 사용성 테스트를 포함한 표준 소프트웨어 개발 기술을 사용하여 Relational Agent Intervention을 퇴역 군인 인구에 맞게 조정합니다. Relational Agent가 개선되면 조사관은 VA Boston Healthcare System에서 Two-arm RCT(목표 2)를 수행합니다. 조사관은 건강에 해로운 알코올 사용(위험하고 위험한 음주)이 있는 재향군인과 알코올 사용 장애가 있는 재향군인(a 더 심한 분류) 각 그룹에서. 위험한 알코올 사용에 대해 퇴역 군인을 정기적으로 선별하는 1차 진료 직원과 긴밀히 협력하여 조사관은 선별 검사에서 양성 반응을 보이는 퇴역 군인을 식별하고 연구에 참여하도록 요청할 것입니다. 조사관은 15개월 동안 180명의 재향군인을 모집하고 126~144명의 참가자로 연구를 완료하는 것을 목표로 합니다. 관계 에이전트 중재 부문에 할당된 재향군인은 1차 진료 방문 시 관계 에이전트와 상호 작용하고 관계 에이전트와의 두 번째 상호 작용을 위해 1개월 후속 방문 일정을 잡습니다.

Relational Agent는 퇴역 군인과 임상의에게 개인적인 피드백을 제공하고 치료 의뢰 기준을 충족하는 퇴역 군인을 표시합니다. 알코올 사용 및 관련 행동은 기준선에서 대면 설문조사와 3개월 후속 조치에서 전화 설문조사로 평가됩니다. 1차 결과 측정은 3개월 후속 조치에서 알코올 사용의 양과 빈도이며, 2차 결과는 단기 개입, 치료 의뢰, 만족도입니다. 하위 그룹 분석을 통해 관계 에이전트가 건강에 해로운 알코올 사용과 알코올 남용 또는 의존이 있는 퇴역 군인에 미치는 영향을 별도로 조사할 수 있습니다.

RCT에 이어 조사관은 심층 인터뷰와 함께 형성 평가(목표 3)를 수행하여 가장 효과적인 것으로 나타나는 개입 요소와 무관하거나 비생산적으로 보이는 요소를 특성화합니다.