Relationsagent för alkoholscreening och behandling (RAAST)

Bakgrund: VA har visat nationellt ledarskap genom att implementera elektroniska kliniska påminnelser och upprätta prestationsmått för både screening och korta ingrepp för ohälsosam alkoholanvändning. Nationellt screenas cirka 93% av veteranerna årligen. Däremot är andelen korta insatser som levereras vid behov, och kvaliteten och effektiviteten av dessa insatser, osäkra. En patientcentrerad datorbaserad intervention kan hjälpa till att minska prestandagapet genom att leverera en skräddarsydd intervention med utmärkt kvalitet och trohet. Relationsagenter är karaktärer på skärmen som talar till patienten och etablerar en "relation" med dem.

De har använts för att förbättra flera hälsobeteenden inklusive kost och motion, och kan övervinna kommunikationsbarriärer relaterade till låga nivåer av datorkunskaper. Relationsagenten kan placeras på en stationär eller surfplatta med en pekskärm, på vilken patienter anger sina svar. Med hjälp av principer för motiverande intervjuer och beteendeförändringar vägleder Relationsagenten patienter att överväga förändring. Användning av ett sådant "eHälsa"-verktyg avlastar en tidskrävande uppgift från läkaren samtidigt som patienten, som kan ha begränsade datorkunskaper, får ett icke-hotande medel för att "diskutera" ett stigmatiserat ämne som riskfyllt alkoholbruk. Relationella agenter har visat sig vara effektivare än webbaserade interventioner för att främja hälsorelaterade beteendeförändringar i vissa studier. Pilotstudier vid VA Boston visar att veteraner kommer att samarbeta med relationsagenter och se dem positivt. Hittills har det inte förekommit några VA-prövningar av relationsagenter.

Mål:

• 1) Skräddarsy den relationella agentinterventionen till veteranbefolkningen
• 2) Genomför en randomiserad kontrollerad studie av behandling som vanligt plus relationsagenten kontra behandling som vanligt för ohälsosam alkoholanvändning
• 3) Undersök djupgående veteraners erfarenhet av Relational Agent Intervention.

Metoder: För att uppnå mål 1 kommer utredarna att använda standardtekniker för mjukvaruutveckling, inklusive kognitiva intervjuer och användbarhetstestning, för att skräddarsy den relationella agentinterventionen till veteranpopulationen. När relationsagenten har förfinats kommer utredarna att genomföra en tvåarmad RCT (Aim 2) i VA Boston Healthcare System. Utredarna kommer att randomisera veteraner i primärvården till behandling som vanligt plus relationsagenten kontra behandling som vanligt, med hjälp av ett stratifierat randomiseringsschema för att säkerställa lika många veteraner med ohälsosam alkoholanvändning (risk och farligt drickande) och veteraner med alkoholmissbruk (a strängare klassificering) i varje grupp. I nära samarbete med primärvårdspersonal, som rutinmässigt screenar veteraner för riskfylld alkoholanvändning, kommer utredarna att identifiera veteraner som screenar positiva och be dem att delta i studien. Utredarna kommer att rekrytera 180 veteraner under 15 månader, med ett mål att slutföra studien med 126 till 144 deltagare. Veteraner som allokerats till den relationella agentens interventionsarm kommer att interagera med relationsagenten vid tidpunkten för primärvårdsbesöket och kommer att schemaläggas för ett en månads uppföljningsbesök för en andra interaktion med relationsagenten.

Relationsagenten kommer att ge personlig feedback till veteranen och läkaren, och kommer att flagga veteraner som uppfyller kriterierna för remiss till behandling. Alkoholanvändning och relaterade beteenden kommer att bedömas genom personlig undersökning vid baslinjen och genom telefonundersökning vid en 3-månaders uppföljning. Primära resultatmått kommer att vara kvantitet och frekvens av alkoholanvändning vid 3-månadersuppföljningen, med frekvenser av kort intervention, remiss till behandling och tillfredsställelse som sekundära resultat. Undergruppsanalyser kommer att göra det möjligt att separat undersöka effekterna av Relational Agent på ohälsosam alkoholanvändning och på veteraner med alkoholmissbruk eller alkoholberoende.

Efter RCT kommer utredarna att genomföra en formativ utvärdering (Mål 3), med djupintervjuer, för att karakterisera de delar av interventionen som framstår som mest effektiva och de som verkar främmande eller till och med kontraproduktiva.