Relationsagent for alkoholscreening og behandling (RAAST)

Baggrund: VA har demonstreret nationalt lederskab ved at implementere elektroniske kliniske påmindelser og etablere præstationsmål for både screening og kort intervention for usundt alkoholforbrug. Nationalt bliver omkring 93% af veteraner screenet årligt. Procentdelen af ​​korte interventioner leveret efter behov og kvaliteten og effektiviteten af ​​disse interventioner er dog usikker. En patientcentreret computerbaseret intervention kan hjælpe med at lukke ydeevnegabet ved at levere en skræddersyet intervention med fremragende kvalitet og troskab. Relationelle agenter er karakterer på skærmen, der taler til patienten og etablerer et "forhold" med dem.

De er blevet brugt til at forbedre adskillige sundhedsadfærd, herunder kost og motion, og kan overvinde kommunikationsbarrierer relateret til lave niveauer af computerfærdigheder. Relationsagenten kan placeres på en stationær eller tablet-computer med en berøringsskærm, hvor patienterne angiver deres svar. Ved hjælp af principper for motiverende samtaler og adfærdsændringer guider den relationelle agent patienter til at overveje forandring. Brug af et sådant "eHealth"-værktøj aflaster en tidskrævende opgave fra klinikeren, samtidig med at patienten, som muligvis har begrænsede computerfærdigheder, får et ikke-truende middel til at "diskutere" et stigmatiseret emne såsom risikofyldt alkoholbrug. Relationelle agenter har vist sig mere effektive end webbaserede interventioner til at fremme sundhedsrelaterede adfærdsændringer i nogle undersøgelser. Pilotundersøgelser ved VA Boston viser, at veteraner vil engagere sig med relationelle agenter og se dem positivt. Til dato har der ikke været nogen VA-forsøg med relationelle agenter.

Mål:

• 1) Skræddersy den relationelle agentintervention til veteranbefolkningen
• 2) Udfør et randomiseret kontrolleret forsøg med behandling som sædvanlig plus den relationelle agent versus behandling som sædvanlig for usund alkoholbrug
• 3) Undersøg dybdegående veteraners erfaring med den relationelle agentintervention.

Metoder: For at nå mål 1 vil efterforskerne bruge standard softwareudviklingsteknikker, herunder kognitive interviews og usability tests, for at skræddersy den relationelle agentintervention til veteranbefolkningen. Når den relationelle agent er forfinet, vil efterforskerne udføre en to-arms RCT (Mål 2) i VA Boston Healthcare System. Efterforskerne vil randomisere veteraner i primærpleje til behandling som sædvanlig plus den relationelle agent versus behandling som sædvanlig, ved hjælp af en stratificeret randomiseringsordning for at sikre lige mange veteraner med usundt alkoholforbrug (risikofyldt og farligt alkoholforbrug) og veteraner med alkoholmisbrug (a mere alvorlig klassificering) i hver gruppe. I tæt samarbejde med primærplejepersonale, som rutinemæssigt screener veteraner for risikofyldt alkoholbrug, vil efterforskerne identificere veteraner, der screener positive, og bede dem om at deltage i undersøgelsen. Efterforskerne vil rekruttere 180 veteraner over 15 måneder med et mål om at fuldføre undersøgelsen med 126 til 144 deltagere. Veteraner, der er allokeret til den relationelle agentinterventionsarm, vil interagere med den relationelle agent på tidspunktet for det primære sundhedsbesøg og vil blive planlagt til et en-måneders opfølgningsbesøg for en anden interaktion med den relationelle agent.

Relationsagenten vil give personlig feedback til veteranen og klinikeren og vil markere veteraner, der opfylder kriterierne for henvisning til behandling. Alkoholbrug og relateret adfærd vil blive vurderet ved personlig undersøgelse ved baseline og ved telefonundersøgelse ved en 3-måneders opfølgning. Primære resultatmål vil være mængden og hyppigheden af ​​alkoholforbrug ved 3-måneders opfølgning, med rater for kort intervention, henvisning til behandling og tilfredshed som sekundære resultater. Undergruppeanalyser vil give mulighed for separat at undersøge virkningerne af den relationelle agent på usund alkoholbrug og på veteraner med alkoholmisbrug eller afhængighed.

Efter RCT'en vil efterforskerne gennemføre en formativ evaluering (Mål 3) med dybdegående interviews for at karakterisere de elementer af interventionen, der fremstår som mest effektive, og dem, der virker fremmede eller endda kontraproduktive.