Příbuzenský agent pro screening a léčbu alkoholu (RAAST)

Souvislosti: VA prokázala národní vedoucí postavení tím, že zavedla elektronické klinické upomínky a zavedla výkonnostní opatření pro screening a krátkou intervenci pro nezdravé užívání alkoholu. Na celostátní úrovni je ročně prověřováno asi 93 % veteránů. Avšak procento krátkých intervencí poskytnutých v případě potřeby a kvalita a účinnost těchto intervencí jsou nejisté. Počítačová intervence zaměřená na pacienta může pomoci zacelit mezeru ve výkonnosti poskytnutím intervence na míru s vynikající kvalitou a věrností. Relační agenti jsou postavy na obrazovce, které mluví s pacientem a navazují s ním „vztah“.

Byly použity ke zlepšení několika zdravotních návyků, včetně stravy a cvičení, a mohou překonat komunikační bariéry související s nízkou úrovní počítačové gramotnosti. Relational Agent lze umístit na stolní nebo tabletový počítač s dotykovou obrazovkou, na které pacienti udávají své odpovědi. Pomocí motivačního rozhovoru a principů změny chování vede relační agent pacienty, aby zvážili změnu. Použití takového nástroje „eHealth“ zbavuje lékaře časově náročného úkolu a zároveň poskytuje pacientovi, který může mít omezené počítačové dovednosti, neohrožující prostředek k „diskuzi“ o stigmatizovaném tématu, jako je rizikové požívání alkoholu. V některých studiích se ukázalo, že relační agenti jsou při podpoře změn chování souvisejících se zdravím účinnější než intervence na webu. Pilotní studie ve VA Boston ukazují, že veteráni budou jednat s relačními agenty a budou je vnímat příznivě. K dnešnímu dni nebyly provedeny žádné VA zkoušky relačních agentů.

Cíle:

• 1) Přizpůsobte zásah relačního agenta populaci veteránů
• 2) Proveďte randomizovanou kontrolovanou studii léčby jako obvykle plus příbuzný agent versus léčba jako obvykle pro nezdravé požívání alkoholu
• 3) Prozkoumejte hloubkové zkušenosti veteránů s intervencí relačního agenta.

Metody: K dosažení cíle 1 použijí vyšetřovatelé standardní techniky vývoje softwaru, včetně kognitivního dotazování a testování použitelnosti, aby přizpůsobili intervenci relačních agentů populaci veteránů. Jakmile je relační agent vyladěn, vyšetřovatelé provedou dvouramennou RCT (cíl 2) ve VA Boston Healthcare System. Vyšetřovatelé randomizují veterány v primární péči na léčbu jako obvykle plus relační agent versus léčbu jako obvykle pomocí stratifikovaného randomizačního schématu k zajištění stejného počtu veteránů s nezdravou konzumací alkoholu (rizikové a rizikové pití) a veteránů s poruchami souvisejícími s užíváním alkoholu (a přísnější klasifikace) v každé skupině. V úzké spolupráci s personálem primární péče, který rutinně provádí screening veteránů na rizikové požívání alkoholu, vyšetřovatelé identifikují veterány, kteří mají pozitivní screening, a požádají je o účast ve studii. Vyšetřovatelé přijmou 180 veteránů během 15 měsíců s cílem dokončit studii se 126 až 144 účastníky. Veteráni přidělení do větve Intervence příbuzným agentem budou komunikovat s příbuzným agentem v době návštěvy primární péče a bude u nich naplánována jednoměsíční následná návštěva pro druhou interakci s příbuzným agentem.

Relational Agent poskytne osobní zpětnou vazbu pro veterána a lékaře a označí veterány, kteří splňují kritéria pro doporučení k léčbě. Užívání alkoholu a související chování bude posouzeno osobním průzkumem na začátku a telefonickým průzkumem po 3měsíčním sledování. Primárním výsledným měřítkem bude množství a frekvence užívání alkoholu během 3měsíčního sledování, přičemž sekundárními výsledky budou míra krátké intervence, doporučení k léčbě a spokojenost. Analýzy podskupin umožní odděleně zkoumat účinky Relational Agent na nezdravé užívání alkoholu a na veterány se zneužíváním alkoholu nebo závislými na alkoholu.

Po RCT provedou vyšetřovatelé formativní hodnocení (Cíl 3) s hloubkovými rozhovory, aby charakterizovali prvky intervence, které se ukázaly jako nejúčinnější, a ty, které se zdají nadbytečné nebo dokonce kontraproduktivní.