Arndt® ブロッカーによる肺収縮のテクニック

ほとんどの中東および英国の胸部麻酔科医 (それぞれ 100% および 98%) は、ダブル ルーメン気管支チューブ (DLT) を第一選択の肺分離技術として使用していますが、1-2 シングル ルーメン チューブ (SLT) による挿管もっと簡単かもしれません。 ただし、気管支ブロッカーの使用には、手術中の肺をつぶすのに時間がかかるため、特別な懸念があり 3、トロカールの挿入が遅れるため、ビデオ補助胸腔鏡 (VATS) 手順が広く受け入れられなくなります。

ワイヤーガイド Arndt® 気管支内ブロッカー (Cook® Critical Care, Bloomington, IN) は、Univent® チューブよりも肺虚脱に時間がかかります (それぞれ約 26 分対 19 分; P<0.006) 3。内腔が狭いためです (それぞれ 1.4 mm 対 2.0 mm)。

Arndt® 気管支内遮断薬の使用中に肺虚脱の速度を速めるために説明されているさまざまな手法があります。 これらには、SLT を人工呼吸器から切り離し、気管支ブロッカー カフを膨張させる前に両肺を虚脱させること、4-5、または気管支カフの収縮後に光ファイバー気管支鏡を介して気管支を吸引し、気管支カフを再膨張させる前に換気を停止することが含まれます。気管支カフ、または気管支ブロッカーの吸引口に取り付けられた 3 mL シリンジのバレル部分から吸引します。 Arndt®気管支内ブロッカーの収縮のための修正された切断技術の使用は、気胸を呈した患者のVATS手順中にDLTの使用と同等の程度の肺虚脱を示しました.5 ただし、気管支吸引と比較して、切断技術は、血液または感染した分泌物が依存する肺を汚染するリスクを伴う可能性があります.6

私たちの知る限りでは、胸腔鏡下手術中の Arndt® ブロッカーの収縮を促進する切断と気管支吸引技術の有効性の比較はまだ研究されていません。

すべての患者で、標準モニターと状態および応答エントロピー (それぞれ SE および RE) ベースの麻酔深度が適用されます。 橈骨動脈にカテーテルを挿入します。

麻酔技術は、研究対象のすべての患者で標準化されています。 麻酔薬を投与し Arndt® ブロッカーを配置する経験豊富な主治医 (>10 年) は、グループの割り当てを知らされず、結果データの収集に関与しません。

前酸素化の後、プロポフォール 1.5 ～ 3 mg/kg と効果部位濃度 (Ce) 4 ng/mL のレミフェンタニルの目標制御注入 (TCI) を使用して麻酔を導入し、50 未満の SE 値と差を達成します。 RE と SE の間で 10 未満。

Cisatracurium (0.2 mg/kg) を投与して、SLT による気管挿管を容易にします。サイズは、女性は 8.0 mm、男性は 8.5 mm です。 次に、9.0 F、78 cm の Arndt® ブロッカーをマルチポート アダプターのブロッカー ポートに通し、ワイヤー ループを、光ファイバー ポートから導入された小児用光ファイバー気管支鏡 (FOB) に接続します。 Arndt® ブロッカーは、標的気管支に導入されます。 Arndt® ブロッカーの正しい位置は、FOB で確認できます。

SE 値を 50 未満に維持し、RE と SE の差を 10 未満に維持し、平均動脈血圧 (MA ) および心拍数がベースライン値の 20% 未満。 Cisatracurium の増分は、外科的弛緩を維持するために使用されます。

患者の 2 つの肺 (TLV) は、空気中の吸気酸素分画 (FiO2) 0.4、一回換気量 (VT) 8 mL/kg、吸気と呼気 (I: E) の比率 1:2.5、および PEEP で機械的に換気されます。 5 cm H2O で、PaCO2 が 35 ～ 45 mm Hg になるように呼吸数を調整します。

側臥位で患者を配置した後、ブロッカーの位置を再確認し、ブロッカー カフを滴定量の空気で膨らませて、FOB を直接視認しながらシールを作成し、ワイヤー ループを取り外します。

すべての外科的処置は、肺虚脱技術について盲検化され、BB の配置および肺の収縮の間、手術室にいない同じ外科医によって行われます。

VATS 手順は、胸腔鏡器具が肺を動かすことを可能にする 1 ～ 3 個のトロカールを使用して、1.5 cm の単一皮膚切開を通して 30° ビデオ胸腔鏡カメラを使用して胸膜腔を探索することから始まります。