Arndt® 차단제로 폐 수축을 위한 기술

대부분의 중동 및 영국 흉부 마취과 의사(각각 100% 및 98%)는 1차 선택 폐 분리 기술로 이중 루멘 기관지내관(DLT)을 사용하고 있지만, 1-2개는 단일 루멘 튜브(SLT)를 사용한 삽관이 더 쉬울 수 있습니다. 그러나 기관지 차단제의 사용은 수술 폐가 무너지는 데 시간이 더 오래 걸리고3 투관침 삽입 지연으로 인해 비디오 보조 흉강경(VATS) 절차에 대한 광범위한 수용을 배제하기 때문에 특별한 우려가 있습니다.

유선 유도식 Arndt® 기관지 차단제(Cook® Critical Care, Bloomington, IN)는 Univent® 튜브보다 폐 허탈에 더 오랜 시간이 걸립니다(각각 약 26분 대 19분; P<0.006)3. 내부 루멘이 더 좁기 때문입니다(각각 1.4mm 대 2.0mm).

Arndt® 기관지 차단제를 사용하는 동안 폐 허탈 속도에 대해 설명된 다양한 기술이 있습니다. 여기에는 인공호흡기에서 SLT를 분리하고 기관지 차단제 커프를 팽창시키기 전에 양쪽 폐를 허탈하게 하거나, 4-5 또는 기관지 커프 수축 후 광섬유 기관지경을 통한 기관지 흡인 및 재팽창 전 인공호흡 중단을 포함합니다. 기관지 커프 또는 기관지 차단제의 흡입 포트에 부착된 3mL 주사기의 배럴 부분을 통해.3 Arndt® 기관지 차단제의 수축을 위해 수정된 분리 기술을 사용하면 기흉이 있는 환자의 VATS 절차 동안 DLT를 사용하는 것과 비슷한 정도의 폐 허탈이 발생했습니다.5 그러나 기관지 흡입에 비해 분리 기술은 혈액이나 감염된 분비물이 의존 폐를 오염시킬 위험이 있습니다.6

우리가 아는 한, 흉강경 수술 중 Arndt® 차단제의 수축을 촉진하기 위한 분리 및 기관지 흡입 기술의 효능 비교는 아직 연구되지 않았습니다.

모든 환자에서 표준 모니터와 상태 및 반응 엔트로피(각각 SE 및 RE) 기반 마취 깊이가 적용됩니다. 요골 동맥을 카테터 삽입합니다.

마취 기술은 모든 연구 환자에서 표준화되었습니다. 마취제를 투여하고 Arndt® 차단제를 배치할 숙련된 주치 마취 전문의(>10세)는 그룹 할당에 대해 맹검되지 않으며 결과 데이터 수집에 관여하지 않습니다.

전산소화 후, 50 미만의 SE 값과 차이를 달성하기 위해 프로포폴 1.5-3 mg/kg 및 효과 부위 농도(Ce) 4 ng/mL에서 레미펜타닐의 표적 제어 주입(TCI)을 사용하여 마취를 유도합니다. 10 미만의 RE와 SE 사이.

Cisatracurium(0.2mg/kg)은 SLT(여성의 경우 8.0mm, 남성의 경우 8.5mm)로 기관 삽관을 용이하게 하기 위해 제공됩니다. 그런 다음 9.0F, 78cm Arndt® 차단기가 다중 포트 어댑터의 차단 포트를 통해 전진하고 와이어 루프는 광섬유 포트를 통해 도입된 소아용 광섬유 기관지경(FOB)과 결합됩니다. Arndt® 차단제는 대상 기관지에 도입됩니다. Arndt® 차단기의 올바른 위치는 FOB로 확인됩니다.

SE 값을 50 미만으로, RE와 SE의 차이를 10 미만으로 유지하고 평균 동맥 혈압(MA ) 및 심박수 < 기준선 값의 20%. 외과적 이완을 유지하기 위해 Cisatracurium 증분을 사용합니다.

환자의 두 폐(TLV)는 공기 중 0.4의 흡기 산소 비율(FiO2), 8mL/kg의 일회 호흡량(VT), 1:2.5의 흡기 대 호기(I:E) 비율 및 PEEP로 기계 환기됩니다. 5 cm H2O의 PaCO2가 35-45 mm Hg가 되도록 호흡수를 조정합니다.

측면 와위 자세로 환자를 배치한 후 차단기의 위치를 ​​재확인하고 적정량의 공기로 차단기 커프를 팽창시켜 FOB를 직접 시각화하여 밀봉하고 와이어 루프를 제거합니다.

모든 수술 절차는 폐 붕괴 기술에 대해 눈이 멀고 BB 배치 및 폐 수축 동안 수술실에 없는 동일한 외과의가 수행합니다.

VATS 절차는 흉강경 기구가 폐를 움직일 수 있도록 하는 1-3개의 트로카를 사용하여 1.5cm 단일 피부 절개를 통해 30° 비디오 흉강경 카메라를 사용하여 흉강을 탐색하는 것으로 시작됩니다.