A tüdő deflációjának technikái Arndt® blokkolóval

A legtöbb közel-keleti és brit thoracalis aneszteziológus (100%, illetve 98%) kettős lumenű endobronchiális csövet (DLT) használ elsőként választott tüdőleválasztási technikaként, 1-2, bár az intubációt egy lumencsővel (SLT) végzik. lehetne könnyebb. A hörgőblokkoló használata azonban különös gondot okoz, mivel hosszabb időbe telik a műtéti tüdő összeomlása,3 ami a trokárok késleltetett behelyezése miatt kizárja a video-asszisztált thoracoscopic (VATS) eljárások széles körű elfogadását.

A huzalvezérelt Arndt® endobronchiális blokkoló (Cook® Critical Care, Bloomington, IN) hosszabb ideig tart a tüdőösszeomláshoz, mint az Univent® tubus (körülbelül 26 perc vs. 19 perc; P<0,006),3 szűkebb belső lumenének köszönhetően (1,4 mm vs. 2,0 mm).

Az Arndt® endobronchiális blokkoló használata során különböző technikákat írnak le a tüdő összeomlásának felgyorsítására. Ezek közé tartozik az SLT leválasztása a lélegeztetőgépről, és mindkét tüdő összeesésének lehetővé tétele a hörgőblokkoló mandzsetta felfújása előtt, 4-5 vagy hörgőszívás a száloptikás bronchoszkópon keresztül a hörgő mandzsetta leeresztése után, valamint a lélegeztetés leállítása a légzőkészülék újbóli felfújása előtt. a hörgő mandzsettán keresztül, vagy a hörgőblokkoló szívónyílásához csatlakoztatott 3 ml-es fecskendő hordóján keresztül. Az Arndt® endobronchiális blokkoló deflációjához módosított disconnection technika alkalmazása hasonló mértékű tüdőösszeomlást eredményezett, mint a DLT alkalmazása a VATS eljárások során pneumothoraxban szenvedő betegeknél.5 Mindazonáltal a hörgőszíváshoz képest a leválasztási technika magában hordozza annak a kockázatát, hogy vér vagy fertőzött váladék szennyezi a függő tüdőt.

Legjobb tudomásunk szerint az Arndt® blokkoló thoracoscopos műtétek során történő leeresztését elősegítő disconnection és hörgőszívó technikák hatékonyságának összehasonlítását még nem vizsgálták.

Minden betegnél standard monitorokat és állapot- és válaszentrópiát (SE és RE) alkalmaznak az érzéstelenítés mélysége alapján. A radiális artériát katéterezzük.

Az érzéstelenítési technika minden vizsgált betegnél standardizált. A tapasztalt kezelő aneszteziológus (>10 év), aki az érzéstelenítőt adja és az Arndt® blokkolót helyezi el, nem lesz vak a csoportos beosztástól, és nem vesz részt az eredményadatok gyűjtésében.

Az előoxigénezést követően az érzéstelenítést 1,5-3 mg/kg propofollal és 4 ng/ml hatáshelyi koncentrációjú (Ce) remifentanil célzott infúzióval (TCI) indukáljuk, hogy elérjük az 50 alatti SE értékeket és a különbséget. RE és DK között 10 alatt.

Cisatracuriumot (0,2 mg/kg) adnak a légcső intubációjának megkönnyítésére SLT-vel, 8,0 mm-es nőknél és 8,5 mm-es férfiaknál. Ezután egy 9,0 F-es, 78 cm-es Arndt® blokkolót továbbítanak a többportos adapterének blokkolóportján, és a huzalhurkot egy gyermekgyógyászati ​​száloptikás bronchoszkóppal (FOB) csatlakoztatják, amelyet a száloptikás porton keresztül vezettek be. Az Arndt® blokkolót a megcélzott hörgőbe vezetjük. Az Arndt® blokkoló helyes helyzetét FOB-val kell megerősíteni.

Az érzéstelenítést 0,7-1,5 minimális alveoláris koncentrációjú (MAC) sevofluránnal és 2-4 ng/ml remifentanil Ce-vel tartják fenn, hogy az SE értékek 50 alatt maradjanak, az RE és SE közötti különbség 10 alatt, valamint az átlagos artériás vérnyomás (MA) ) és a pulzusszám az alapérték 20%-a alatti. A sebészi ellazulás fenntartásához cisatracurium-növekedést alkalmaznak.

A betegek két tüdejét (TLV) mechanikusan lélegeztetjük, a levegőben lévő belélegzett oxigén frakciója (FiO2) 0,4, a légzési térfogat (VT) 8 ml/kg, a belégzés és a kilégzés (I: E) aránya 1:2,5 és a PEEP. 5 cm H2O, és a légzési frekvenciát úgy kell beállítani, hogy a PaCO2 35-45 Hgmm legyen.

Miután a pácienst oldalsó decubitus helyzetbe helyezték, a blokkoló helyzetét újra megerősítik, a blokkoló mandzsettát titrált mennyiségű levegővel felfújják, hogy tömítést hozzon létre az FOB közvetlen megjelenítése mellett, és a dróthurkot eltávolítják.

Valamennyi sebészeti beavatkozást ugyanazok a sebészek végzik el, akik vakok a tüdőösszeomlás technikája miatt, és akik távol vannak a műtőből a BB elhelyezése és a tüdő leeresztése során.

A VATS eljárás a pleurális üreg feltárásával kezdődik, 30°-os video torakoszkópos kamerával, 1,5 cm-es egyetlen bőrmetszéssel, 1-3 trokár alkalmazásával, amely lehetővé tette a thoracoscopos műszerek számára a tüdő mozgatását.