Teknikker til lungedeflation med Arndt® Blocker

De fleste mellemøstlige og britiske thoraxanæstesiologer (henholdsvis 100 % og 98 %) bruger en dobbeltlumen endobronchial tube (DLT) som førstevalgs lungeseparationsteknik, 1-2 selvom intubationen med en enkelt lumen tube (SLT) kunne være nemmere. Brugen af ​​en bronchial blocker har dog en særlig bekymring, da det tager længere tid at kollapse den operative lunge3, hvilket udelukker dens udbredte accept af video-assisteret thoracoscopic (VATS) procedurer på grund af forsinket indsættelse af trokarerne.

Den ledningsstyrede Arndt® endobronchial blocker (Cook® Critical Care, Bloomington, IN) tager længere tid for lungekollaps end Univent®-røret (henholdsvis ca. 26 min vs. 19 min; P<0,006),3, der kan være på grund af dens smallere indre lumen (henholdsvis 1,4 mm vs. 2,0 mm).

Der er forskellige teknikker beskrevet til hastigheden af ​​lungekollaps under brugen af ​​Arndt® endobronchial blocker. Disse omfatter frakobling af SLT fra respiratoren og lade begge lunger kollapse før oppustning af bronchial blocker cuff, 4-5 eller bronchial sug enten gennem fiberoptic bronkoskop efter deflation af bronchial cuff og ophør af ventilation før re-inflation af bronkialmanchetten eller gennem en tøndedel af en 3-ml sprøjte, der er fastgjort til bronkialblokkerens sugeport.3 Brugen af ​​en modificeret frakoblingsteknik til deflation af Arndt® endobronchial blocker havde en sammenlignelig grad af lungekollaps med brugen af ​​DLT under VATS-procedurer hos patienter præsenteret med pneumothorax.5 Sammenlignet med bronkialsugning kan frakoblingsteknikken dog medføre risiko for, at blod eller inficerede sekreter kontaminerer den afhængige lunge.6

Så vidt vi ved, er sammenligningen af ​​effektiviteten af ​​afkoblings- og bronkial sugeteknikker for at lette deflationen af ​​Arndt®-blokker under thorakoskopisk kirurgi endnu ikke blevet undersøgt.

Hos alle patienter vil standardmonitorer og tilstands- og responsentropi (henholdsvis SE og RE) baseret på anæstesidybde blive anvendt. Den radiale arterie vil blive kateteriseret.

Anæstesiteknik er standardiseret hos alle undersøgte patienter. Den erfarne behandlende anæstesilæge (>10 år.), som giver bedøvelsen og placerer Arndt®-blokkeren, vil ikke blive blindet for gruppeopgave og vil ikke være involveret i indsamlingen af ​​udfaldsdata.

Efter præoxygenering vil anæstesi blive induceret ved brug af propofol 1,5-3 mg/kg og målstyret infusion (TCI) af remifentanil ved en effektstedskoncentration (Ce) på 4 ng/ml for at opnå SE-værdierne under 50 og forskellen mellem RE og SE under 10.

Cisatracurium (0,2 mg/kg) vil blive givet for at lette tracheal intubation med en SLT, størrelse 8,0 mm for kvinder og 8,5 mm for mænd. Derefter føres en 9,0 F, 78 cm Arndt®-blokker frem gennem blokerporten på dens multiport-adapter, og ledningsløkken vil blive koblet med et pædiatrisk fiberoptisk bronkoskop (FOB), der er blevet introduceret gennem den fiberoptiske port. Arndt®-blokkeren vil blive introduceret til den målrettede bronchus. Den korrekte placering af Arndt®-blokkeren vil blive bekræftet med en FOB.

Anæstesi vil blive opretholdt med 0,7-1,5 minimum alveolær koncentration (MAC) af sevofluran og remifentanil Ce på 2-4 ng/ml for at holde SE-værdierne under 50, forskellen mellem RE og SE under 10 og det gennemsnitlige arterielle blodtryk (MA) ) og hjertefrekvens <20 % af basislinjeværdier. Cisatracurium-stigninger vil blive brugt til at opretholde kirurgisk afslapning.

Patienternes to lunger (TLV) vil blive ventileret mekanisk med en fraktion af indåndet oxygen (FiO2) på 0,4 i luft, tidalvolumen (VT) på 8 ml/kg, forhold mellem indånding og eksspiration (I:E) på 1:2,5 og PEEP på 5 cm H2O, og respirationsfrekvensen vil blive justeret for at opnå en PaCO2 på 35-45 mm Hg.

Efter placeringen af ​​patienten i den laterale decubitus-position, vil blokeringspositionen blive bekræftet igen, blokeringsmanchetten vil blive oppustet med en titreret mængde luft for at skabe en forsegling under direkte visualisering af FOB, og trådløkken vil blive fjernet.

Alle kirurgiske indgreb vil blive udført af de samme kirurger, som er blindet for lungekollapsteknikken, og som er fraværende fra operationsstuen under anbringelse af BB og deflation af lungen.

VATS-proceduren begynder med udforskning af pleurahulen ved hjælp af et 30° video thorakoskopisk kamera gennem et 1,5 cm enkelt hudsnit med brug af 1-3 trokarer, som gjorde det muligt for de thorakoskopiske instrumenter at bevæge lungen.