Методы дефляции легких с помощью блокатора Arndt®

Большинство ближневосточных и британских торакальных анестезиологов (100% и 98% соответственно) используют двухпросветную эндобронхиальную трубку (DLT) в качестве метода разделения легких первого выбора, 1-2 хотя интубация однопросветной трубкой (SLT) может быть проще. Тем не менее, использование бронхоблокатора вызывает особую озабоченность, так как требуется больше времени для коллапса оперированного легкого, что препятствует его широкому применению для видеоторакоскопических процедур (VATS) из-за задержки введения троакаров.

Эндобронхиальный блокатор Arndt® (Cook® Critical Care, Блумингтон, Индиана) требует больше времени для коллапса легкого, чем трубка Univent® (приблизительно 26 мин против 19 мин соответственно; P<0,006),3 что может быть из-за более узкого внутреннего просвета (1,4 мм против 2,0 мм соответственно).

Описаны различные методики для ускорения коллапса легкого при использовании эндобронхиального блокатора Arndt®. К ним относятся отсоединение СЛТ от аппарата ИВЛ и спадение обоих легких перед раздуванием манжеты бронхоблокатора, 4-5 или бронхиальная аспирация через фибробронхоскоп после сдувания бронхиальной манжеты и прекращение вентиляции перед повторным надуванием бронхиальную манжету или через цилиндрическую часть 3-мл шприца, прикрепленного к аспирационному порту бронхоблокатора.3 Использование модифицированной техники разъединения для дефляции эндобронхиального блокатора Arndt® привело к сравнимой степени коллапса легкого с использованием DLT во время процедур VATS у пациентов с пневмотораксом.5 Однако, по сравнению с бронхиальной аспирацией, метод отсоединения может нести риск заражения кровью или инфицированными выделениями зависимого легкого.

Насколько нам известно, сравнение эффективности техники разъединения и бронхиальной аспирации для облегчения дефляции блокатора Арндта® во время торакоскопической хирургии еще не изучалось.

У всех пациентов будут применяться стандартные мониторы и энтропия состояния и реакции (SE и RE соответственно) в зависимости от глубины анестезии. Лучевая артерия будет катетеризирована.

Техника анестезии стандартизирована у всех обследованных больных. Опытный лечащий анестезиолог (старше 10 лет), который будет проводить анестезию и устанавливать блокатор Арндта®, не будет слепым к назначению группы и не будет участвовать в сборе данных об исходах.

После преоксигенации анестезию индуцируют с помощью пропофола 1,5-3 мг/кг и контролируемой инфузии (TCI) ремифентанила при концентрации в месте действия (Ce) 4 нг/мл для достижения значений SE ниже 50 и разницы между RE и SE ниже 10.

Цисатракурий (0,2 мг/кг) будет введен для облегчения интубации трахеи с помощью СЛТ размером 8,0 мм для женщин и 8,5 мм для мужчин. Затем блокатор Arndt® размером 9,0 F, 78 см будет продвигаться через блокирующий порт его многопортового адаптера, а проволочная петля будет соединена с педиатрическим оптоволоконным бронхоскопом (FOB), введенным через оптоволоконный порт. Блокатор Арндта® будет введен в целевой бронх. Правильное положение блокиратора Arndt® будет подтверждено FOB.

Анестезия будет поддерживаться минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) 0,7-1,5 севофлурана и Ce ремифентанила 2-4 нг/мл для поддержания значений SE ниже 50, разницы между RE и SE ниже 10 и среднего артериального давления (МА). ) и ЧСС <20% от исходных значений. Инкременты цисатракурия будут использоваться для поддержания хирургической релаксации.

Два легких пациента (TLV) будут подвергаться механической вентиляции с долей вдыхаемого кислорода (FiO2) 0,4 в воздухе, дыхательным объемом (VT) 8 мл/кг, соотношением вдоха и выдоха (I:E) 1:2,5 и ПДКВ. 5 см H2O, а частота дыхания будет регулироваться для достижения PaCO2 35-45 мм рт.

После укладки пациента в положение лежа на боку повторно подтверждают положение блокатора, раздувают манжету блокатора титрованным количеством воздуха для создания герметичности под прямой визуализацией FOB и удаляют проволочную петлю.

Все хирургические процедуры будут выполняться одними и теми же хирургами, не имеющими доступа к технике коллапса легкого и отсутствующими в операционной во время установки BB и дефляции легкого.

Процедура VATS начинается с осмотра плевральной полости с помощью 30° видеоторакоскопической камеры через 1,5-сантиметровый одиночный кожный разрез с использованием 1-3 троакаров, позволяющих торакоскопическим инструментам перемещать легкое.