Teknikker for lungetømming med Arndt® Blocker

De fleste anestesileger i Midtøsten og Storbritannia (henholdsvis 100 % og 98 %) bruker en dobbellumen endobronkial tube (DLT) som førstevalgs lungeseparasjonsteknikk, 1-2 selv om intubasjonen med en enkelt lumen tube (SLT) kan være enklere. Bruken av en bronkialblokker har imidlertid en spesiell bekymring ettersom det tar lengre tid å kollapse den operative lungen3, noe som utelukker dens utbredte aksept for videoassisterte torakoskopiske (VATS) prosedyrer på grunn av forsinket innsetting av trokarene.

Den ledningsstyrte Arndt® endobronkial blokkeren (Cook® Critical Care, Bloomington, IN) tar lengre tid for lungekollaps enn Univent®-røret (henholdsvis ca. 26 min vs. 19 min; P<0,006),3 som kan være på grunn av dens smalere indre lumen (henholdsvis 1,4 mm vs. 2,0 mm).

Det er forskjellige teknikker beskrevet for hastigheten på lungekollaps under bruk av Arndt® endobronkial blokker. Disse inkluderer frakobling av SLT fra respiratoren og la begge lungene kollapse før oppblåsing av bronkialblokkermansjetten, 4-5 eller bronkial sug enten gjennom det fiberoptiske bronkoskopet etter deflasjon av bronkialmansjetten og opphør av ventilasjon før re-inflasjon av bronkialmansjetten, eller gjennom en sylinderdel av en 3-ml sprøyte festet til sugeporten til bronkialblokkeren.3 Bruken av en modifisert frakoblingsteknikk for deflasjon av Arndt® endobronkial blokker hadde en sammenlignbar grad av lungekollaps med bruk av DLT under VATS-prosedyrer hos pasienter presentert med pneumothorax.5 Sammenlignet med bronkial suging, kan imidlertid frakoblingsteknikken medføre risiko for at blod eller infiserte sekreter forurenser den avhengige lungen.6

Så vidt vi vet, er sammenligningen av effektiviteten til frakobling og bronkial sugeteknikker for å lette deflasjonen av Arndt®-blokker under thorakoskopisk kirurgi ennå ikke studert.

Hos alle pasienter vil standard monitorer og tilstands- og responsentropi (henholdsvis SE og RE) basert på anestesidybde bli brukt. Den radiale arterien vil bli kateterisert.

Anestesiteknikk er standardisert hos alle studerte pasienter. Den erfarne behandlende anestesilegen (>10 år) som skal gi bedøvelsen og plasserer Arndt®-blokkeren vil ikke bli blindet for gruppeoppgaver og vil ikke være involvert i innsamlingen av utfallsdata.

Etter preoksygenering vil anestesi bli indusert ved bruk av propofol 1,5-3 mg/kg og målkontrollert infusjon (TCI) av remifentanil ved en effektstedkonsentrasjon (Ce) på 4 ng/ml, for å oppnå SE-verdier under 50 og forskjellen mellom RE og SE under 10.

Cisatracurium (0,2 mg/kg) vil bli gitt for å lette trakeal intubasjonen med en SLT, størrelse 8,0 mm for kvinner og 8,5 mm for menn. Deretter vil en 9,0 F, 78 cm Arndt®-blokkering føres gjennom blokkeringsporten på multiportadapteren, og ledningssløyfen kobles sammen med et pediatrisk fiberoptisk bronkoskop (FOB) som har blitt introdusert gjennom den fiberoptiske porten. Arndt®-blokkeren vil bli introdusert til den målrettede bronkusen. Riktig plassering av Arndt®-blokkeren vil bli bekreftet med en FOB.

Anestesi vil opprettholdes med 0,7-1,5 minimum alveolær konsentrasjon (MAC) av sevofluran og remifentanil Ce på 2-4 ng/ml for å opprettholde SE-verdiene under 50, forskjellen mellom RE og SE under 10 og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MA). ) og hjertefrekvens <20 % av grunnlinjeverdier. Cisatracurium-inkrementer vil bli brukt for å opprettholde kirurgisk avspenning.

Pasientenes to lunger (TLV) vil bli mekanisk ventilert med en fraksjon av inspirert oksygen (FiO2) på 0,4 i luft, tidalvolum (VT) på 8 mL/kg, inspirasjons-til-ekspiratorisk (I:E)-forhold på 1:2,5 og PEEP på 5 cm H2O, og respirasjonsfrekvensen vil bli justert for å oppnå en PaCO2 på 35-45 mm Hg.

Etter posisjonering av pasienten i lateral decubitus-posisjon, vil posisjonen til blokkeren bli bekreftet på nytt, blokkeringsmansjetten vil blåses opp med en titrert mengde luft for å skape en forsegling under direkte visualisering av FOB og wireløkken vil bli fjernet.

Alle kirurgiske prosedyrer vil bli utført av de samme kirurgene som er blindet for lungekollapsteknikken og som er fraværende fra operasjonssalen under plassering av BB og deflasjon av lungen.

VATS-prosedyren begynner med utforskning av pleurahulen ved hjelp av et 30° video-torakoskopisk kamera gjennom et 1,5 cm enkelt hudsnitt med bruk av 1-3 trokarer som gjorde det mulig for de torakoskopiske instrumentene å bevege lungen.