Keuhkojen tyhjennystekniikat Arndt®-salpaajalla

Useimmat Lähi-idän ja brittiläiset rintaanestesiologit (100 % ja 98 % vastaavasti) käyttävät kaksionteloista endobronkiaalista letkua (DLT) ensisijaisena keuhkojen erotustekniikkana, 1-2 vaikka intubaatio yhdellä luumenputkella (SLT) voisi olla helpompaa. Kuitenkin keuhkoputken salpaajan käyttö on erityisen huolestuttavaa, koska leikkauksen keuhkojen romahtaminen vie pidempään,3 mikä estää sen laajan hyväksynnän videoavusteisissa thoracoscopic (VATS) -toimenpiteissä, koska trokaarien asettaminen viivästyy.

Lankaohjattu Arndt® endobronkiaalinen salpaaja (Cook® Critical Care, Bloomington, IN) kestää kauemmin keuhkojen romahtamiseen kuin Univent®-putki (noin 26 min vs. 19 min, vastaavasti; P < 0,006),3, joka saattaa olla kapeamman sisäontelon ansiosta (1,4 mm vs. 2,0 mm).

Keuhkojen romahtamisen nopeuttamiseksi Arndt® endobronkiaalisen salpaajan käytön aikana on kuvattu erilaisia ​​tekniikoita. Näitä ovat SLT:n irrottaminen hengityslaitteesta ja molempien keuhkojen luisuminen ennen keuhkoputkimansetin täyttämistä, 4-5 tai keuhkoputkien imu joko kuituoptisen bronkoskoopin kautta keuhkomansetin tyhjennyksen jälkeen ja ventilaation lopettaminen ennen keuhkoputken täyttöä. keuhkoputken mansetista tai 3 ml:n ruiskun piippuosan kautta, joka on kiinnitetty keuhkoputken salpaajan imuaukkoon. Modifioidun katkaisutekniikan käytöllä Arndt® endobronkiaalisen salpaajan deflaatiossa oli vastaava aste keuhkojen kollapsiin verrattuna DLT:n käyttöön VATS-toimenpiteiden aikana potilailla, joilla oli ilmarinta.5 Verrattuna keuhkoputken imuon, irrotustekniikka voi kuitenkin sisältää riskin siitä, että veri tai tartunnan saaneet eritteet saastuttavat riippuvaisen keuhkon.6

Tietojemme mukaan erotus- ja keuhkoputkien imutekniikoiden tehokkuuden vertailua Arndt®-salpaajan deflaation helpottamiseksi torakoskooppisen leikkauksen aikana ei ole vielä tutkittu.

Kaikilla potilailla käytetään tavallisia monitoreja ja tilan ja vasteentropiaan (SE ja RE) perustuvat anestesian syvyydet. Säteittäinen valtimo katetroidaan.

Anestesiatekniikka on standardoitu kaikilla tutkituilla potilailla. Kokenut hoitava anestesiologi (>10 v.), joka antaa anestesia-aineen ja asettaa Arndt®-salpaajan, ei ole sokeutunut ryhmätehtäviin, eikä se ole mukana tulostietojen keräämisessä.

Esihapetuksen jälkeen anestesia indusoidaan käyttämällä propofolia 1,5-3 mg/kg ja remifentaniilin kohdekontrolloitua infuusiota (TCI) vaikutuspaikan konsentraatiolla (Ce) 4 ng/ml, jotta SE-arvot saavutetaan alle 50 ja ero RE ja SE välillä alle 10.

Cisatracuriumia (0,2 mg/kg) annetaan helpottamaan henkitorven intubaatiota SLT:llä, jonka koko on 8,0 mm naisille ja 8,5 mm miehille. Sitten 9,0 F, 78 cm:n Arndt®-salpaaja viedään sen moniporttisen sovittimen estoportin kautta ja lankasilmukka yhdistetään lasten kuituoptiseen bronkoskooppiin (FOB), joka on viety kuituoptisen portin kautta. Arndt®-salpaaja viedään kohdennettuun keuhkoputkeen. Arndt®-salpaajan oikea asento varmistetaan FOB:lla.

Anestesiaa ylläpidetään sevofluraanin ja remifentaniilin Ce:n 0,7–1,5 alveolaarisella vähimmäispitoisuudella (MAC) 2–4 ng/ml, jotta SE-arvot pysyvät alle 50:ssä, RE:n ja SE:n välinen ero alle 10:ssä ja keskimääräinen valtimoverenpaine (MA) ) ja syke <20 % perusarvoista. Cisatracurium-lisäyksiä käytetään kirurgisen rentoutumisen ylläpitämiseen.

Potilaiden kaksi keuhkoa (TLV) tuuletetaan koneellisesti sisäänhengitetyn hapen fraktiolla (FiO2) ilmassa 0,4, hengityksen tilavuudella (VT) 8 ml/kg, sisäänhengityksen ja uloshengityksen (I:E) suhteella 1:2,5 ja PEEP:llä. 5 cm H2O, ja hengitystiheys säädetään siten, että PaCO2 on 35-45 mm Hg.

Sen jälkeen, kun potilas on asetettu sivusuunnassa makaamaan, salpaajan asento vahvistetaan uudelleen, estomansetti täytetään titratulla määrällä ilmaa tiivisteen luomiseksi FOB:n suoran visualisoinnin alaisena ja lankasilmukka poistetaan.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suorittavat samat kirurgit, jotka ovat sokeutuneet keuhkojen kollapsitekniikan vuoksi ja jotka ovat poissa leikkaussalista BB:n asettamisen ja keuhkojen tyhjennyksen aikana.

VATS-menettely alkaa keuhkopussin ontelon tutkimuksella 30°:n video-torakoskooppisella kameralla 1,5 cm:n yksittäisen ihon viillon kautta käyttäen 1-3 troakaaria, jotka mahdollistivat keuhkoputkien liikkeen.