Tekniker för lungdeflation med Arndt® Blocker

De flesta mellanöstern och brittiska thoraxanestesiologer (100 % respektive 98 %) använder en dubbellumen endobronkial tub (DLT) som förstahandsteknik för lungseparation, 1-2 även om intubationen med en enkellumen tube (SLT) kunde vara lättare. Användningen av en bronkial blockerare är dock ett särskilt problem eftersom det tar längre tid att kollapsa den operativa lungan,3 vilket utesluter dess utbredda acceptans för videoassisterade torakoskopiska (VATS) procedurer på grund av försenad insättning av trokarerna.

Den trådstyrda Arndt® endobronkialblockeraren (Cook® Critical Care, Bloomington, IN) tar längre tid för lungkollaps än Univent®-röret (ungefär 26 min respektive 19 min; P<0,006),3 som kan vara på grund av dess smalare inre lumen (1,4 mm respektive 2,0 mm).

Det finns olika tekniker som beskrivs för hastigheten på lungkollaps under användning av Arndt® endobronkial blockerare. Dessa inkluderar att koppla bort SLT från ventilatorn och låta båda lungorna kollapsa före uppblåsning av bronkialblockeraren, 4-5 eller bronkial sug antingen genom det fiberoptiska bronkoskopet efter tömning av bronkialmanschetten och upphörande av ventilationen innan återuppblåsning av bronkialmanschetten, eller genom en cylinderdel av en 3-ml spruta fäst vid sugporten på bronkialblockeraren.3 Användningen av en modifierad frånkopplingsteknik för deflation av Arndt® endobronkial blockerare hade en jämförbar grad av lungkollaps med användningen av DLT under VATS-procedurer hos patienter som fick pneumothorax.5 Jämfört med luftrörssuget kan dock frånkopplingstekniken medföra risk för att blod eller infekterade sekret förorenar den beroende lungan.6

Så vitt vi vet har jämförelsen av effektiviteten av frånkopplings- och bronkial sugtekniker för att underlätta tömningen av Arndt®-blockerare under torakoskopisk kirurgi ännu inte studerats.

Hos alla patienter kommer standardmonitorer och tillstånds- och responsentropi (SE respektive RE) baserad på anestesidjup att tillämpas. Den radiella artären kommer att kateteriseras.

Anestesiteknik är standardiserad hos alla studerade patienter. Den erfarne behandlande narkosläkaren (>10 år) som ger bedövningen och placerar Arndt®-blockeraren kommer inte att bli blind för gruppuppgift och kommer inte att vara involverad i insamlingen av resultatdata.

Efter försyresättning kommer anestesi att induceras med propofol 1,5-3 mg/kg och målkontrollerad infusion (TCI) av remifentanil vid en effektställekoncentration (Ce) på 4 ng/ml, för att uppnå SE-värdena under 50 och skillnaden mellan RE och SE under 10.

Cisatracurium (0,2 mg/kg) kommer att ges för att underlätta trakeal intubation med en SLT, storlek 8,0 mm för kvinnor och 8,5 mm för män. Sedan kommer en 9,0 F, 78 cm Arndt®-blockerare att matas fram genom blockeringsporten på dess multiportadapter och trådslingan kopplas till ett pediatriskt fiberoptiskt bronkoskop (FOB) som har införts genom den fiberoptiska porten. Arndt®-blockeraren kommer att introduceras till den riktade bronkusen. Den korrekta positionen för Arndt®-blockeraren kommer att bekräftas med en FOB.

Anestesin kommer att upprätthållas med 0,7-1,5 lägsta alveolarkoncentration (MAC) av sevofluran och remifentanil Ce på 2-4 ng/ml för att bibehålla SE-värdena under 50, skillnaden mellan RE och SE under 10 och det genomsnittliga arteriella blodtrycket (MA) ) och hjärtfrekvens <20 % av baslinjevärdena. Cisatracurium-steg kommer att användas för att upprätthålla kirurgisk avslappning.

Patienternas två lungor (TLV) kommer att ventileras mekaniskt med en andel inandat syre (FiO2) på 0,4 i luft, tidalvolym (VT) på 8 ml/kg, förhållande mellan inandning och utandning (I:E) på 1:2,5 och PEEP på 5 cm H2O, och andningsfrekvensen kommer att justeras för att uppnå en PaCO2 på 35-45 mm Hg.

Efter att patienten har placerats i lateral decubitusposition, kommer blockerarens position att bekräftas igen, blockeringsmanschetten kommer att blåsas upp med en titrerad mängd luft för att skapa en tätning under direkt visualisering av FOB och trådöglan kommer att tas bort.

Alla kirurgiska ingrepp kommer att utföras av samma kirurger som är blindade för lungkollapstekniken och som är frånvarande från operationssalen under placering av BB och tömning av lungan.

VATS-proceduren börjar med att utforska pleurahålan med hjälp av en 30° videokamera för torakoskopi genom ett 1,5 cm enkelhudssnitt med användning av 1-3 trokarer som gjorde det möjligt för de torakoskopiska instrumenten att flytta lungan.