使用 Arndt® Blocker 进行肺部收缩的技术

大多数中东和英国胸腔麻醉师（分别为 100% 和 98%）使用双腔支气管内插管 (DLT) 作为首选肺分离技术，1-2 尽管单腔插管 (SLT) 插管可能会更容易。 然而，支气管阻滞剂的使用有一个特别的问题，因为它需要更长的时间来塌陷手术肺，3 由于套管针的延迟插入，这阻碍了电视辅助胸腔镜 (VATS) 手术的广泛接受。

导线引导的 Arndt® 支气管内阻滞剂（Cook® Critical Care，Bloomington，IN）比 Univent® 管需要更长的肺萎陷时间（分别约为 26 分钟和 19 分钟；P<0.006），3 这可能是由于其较窄的内腔（分别为 1.4 毫米和 2.0 毫米）。

在使用 Arndt® 支气管内阻滞剂期间，描述了不同的肺萎陷速度技术。 这些措施包括断开 SLT 与呼吸机的连接，并在支气管阻滞套囊 4-5 充气之前让双肺塌陷，或者在支气管套囊放气后通过纤维支气管镜进行支气管抽吸，并在再次充气之前停止通气。支气管套囊，或通过连接到支气管阻滞器吸入口的 3 毫升注射器的筒体部分。 3 在出现气胸的患者的 VATS 手术中，使用改良的断开技术对 Arndt® 支气管内阻滞剂进行放气，其肺萎陷程度与使用 DLT 相当。 5 然而，与支气管抽吸相比，断开技术可能会带来血液或感染分泌物污染依赖肺的风险。 6

据我们所知，尚未研究在胸腔镜手术期间比较断开连接技术和支气管抽吸技术促进 Arndt® 阻滞剂放气的效果。

在所有患者中，将应用基于麻醉深度的标准监测器以及状态和反应熵（分别为 SE 和 RE）。 桡动脉将被插入导管。

所有研究患者的麻醉技术都是标准化的。 经验丰富的主治麻醉师（>10 岁）将实施麻醉并放置 Arndt® 阻滞剂，不会对组分配设盲，也不会参与结果数据的收集。

预吸氧后，将使用异丙酚 1.5-3 mg/kg 和瑞芬太尼靶控输注 (TCI) 以 4 ng/mL 的效应部位浓度 (Ce) 进行麻醉诱导，以实现 SE 值低于 50 和差异RE 和 SE 之间低于 10。

将给予顺式阿曲库铵 (0.2 mg/kg) 以促进 SLT 的气管插管，女性尺寸为 8.0 毫米，男性尺寸为 8.5 毫米。 然后，一个 9.0 F、78 厘米的 Arndt® 阻滞器将通过其多端口适配器的阻滞器端口推进，并且导线环将与通过光纤端口引入的儿科纤维支气管镜 (FOB) 耦合。 Arndt® 阻滞剂将被引入目标支气管。 Arndt® 阻挡器的正确位置将通过 FOB 确认。

麻醉将维持在 0.7-1.5 最小肺泡浓度 (MAC) 的七氟醚和 2-4 ng/ml 的瑞芬太尼 Ce 以维持 SE 值低于 50，RE 和 SE 之间的差异低于 10 和平均动脉血压 (MA ) 和心率 < 基线值的 20%。 顺式阿曲库铵增量将用于维持手术松弛。

患者的双肺 (TLV) 将进行机械通气，空气中吸入氧分率 (FiO2) 为 0.4，潮气量 (VT) 为 8 mL/kg，吸气与呼气 (I: E) 比率为 1:2.5，PEEP 5 cm H2O，并调整呼吸频率以达到 35-45 mm Hg 的 PaCO2。

将患者定位为侧卧位后，将再次确认阻滞器的位置，在 FOB 的直接可视化下用滴定量的空气给阻滞器套囊充气以形成密封，然后移除金属丝环。

所有外科手术将由相同的外科医生进行，他们对肺塌陷技术不知情，并且在放置 BB 和肺放气期间不在手术室。

VATS 程序首先使用 30° 视频胸腔镜相机通过 1.5 厘米的单个皮肤切口探查胸膜腔，并使用 1-3 个套管针，使胸腔镜仪器能够移动肺部。