輸送用鼻腔内ケタミンによる入院前ケア (PRECINKT): パイロット研究 (PRECINKT)

ウィスラー/ブラッコムは、急峻な地形と優れた山岳施設を求めて、毎年何十万人ものスキーヤーやスノーボーダーが集まる世界クラスの大リゾートです。 スキーパトロール活動は両方の山で行われており、年間 10,000 件を超える怪我に対応しています (1)。 スキーとスノーボードの両方のアクティビティの人気が高まるにつれて、負傷者の数も増加し(2)、スキーパトロールや山で適切な治療を提供するための主治医の需要も増加しています。

患者の苦しみを和らげ、搬送を容易にするために鎮痛剤を提供することは、入院前ケアの中心的な原則です。 これは、環境要因と退院に伴う課題が患者の転帰に重要な役割を果たす高山環境では特に重要です(3)。 患者と医師の両方にとって重要であるにもかかわらず、適切かつタイムリーな鎮痛は遅れることがよくあります。 根本的な原因は多要素です。静脈へのアクセスは困難であり、利用できる高度な医療提供者やモニタリング能力は限られています。 現在までのところ、高山救助やスキーパトロール現場における急性疼痛の治療に関する広範なガイドラインは存在しません。

静脈内 (IV) オピオイド鎮痛は、痛みをコントロールするための主要な方法として広く使用されています。 この投与経路は効果的ではありますが、いくつかの欠点があります。 IV の挿入は侵襲的で痛みを伴い、時間がかかり、皮膚を冷傷にさらし、搬送を遅らせます。 オピオイドは低血圧、低酸素血症、嘔吐のリスクも高めます。 以前の研究 (15) では、鼻腔内 (IN) 経路の薬剤送達は迅速で効果的であり、忍容性も良好です。 さらに、有害な副作用は軽度かつ一過性であり、臨床介入を必要とするようなバイタルサインの変化はありません。

このデータは、低用量のケタミンが心血管機能、呼吸ドライブ、気道反射を維持しながら、安全で有意義な鎮痛を提供するという以前の研究を裏付けています(27)。 したがって、IN ケタミンの使用は、安定した患者における IV アクセスの必要性を減らし、オピオイドのリスクを監視する必要性を減らします (6)。 これらの特徴は、山岳環境からの患者の救出と搬送時間を短縮する上でケタミンの大きな可能性を示しています。

鼻腔内ケタミンは、監視機能があり輸送が遅く、点滴アクセスが困難な厳しい高山環境では非常に魅力的です。 これまでの症例報告では、IN ケタミンが病院前の環境で迅速かつ簡単に投与でき、効果的な鎮痛方法を提供することが示唆されています (7)。 しかし、大規模な混雑した商業スキー場での医療治験の実施可能性に関するデータはなく、適切なサンプルサイズを計算することもできません。 研究者らは、急性外傷でスキーパトロールに来ている患者にINKが効果的かつ安全な鎮痛方法を提供するかどうかを判断する大規模な研究の前に、INケタミン（INK）の研究を実施する実現可能性を調査するパイロット研究を提案している。 さらに、現在の一連の文献では最小限の有害事象が示されていますが、研究者らは引き続き INK の安全性を研究し、あらゆるマイナスの副作用を監視する予定です。 目的は、この状況における IN ケタミンの潜在的な有用性に関する洞察と情報を提供し、有効性と安全性を実証するための将来の臨床試験の実現可能性を評価することです。