Soins préhospitaliers avec kétamine intra-nasale pour le transport (PRECINKT) : une étude pilote (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb est une grande station de classe mondiale qui attire chaque année des centaines de milliers de skieurs et de planchistes pour son terrain escarpé et ses excellentes installations en montagne. Des patrouilles de ski existent sur les deux montagnes et répondent à plus de 10 000 blessés par an (1). À mesure que les activités de ski et de planche à neige gagnent en popularité, le nombre de blessés augmente également (2), tout comme la demande de patrouilleurs de ski et de médecins traitants en montagne pour fournir un traitement adéquat en montagne.

La fourniture d'analgésie, à la fois pour soulager la souffrance du patient et faciliter le transport, est un principe central des soins préhospitaliers. Ceci est particulièrement important dans un environnement alpin où les facteurs environnementaux et les défis liés à la désincarcération jouent un rôle important dans les résultats pour les patients (3). Malgré son importance pour le patient et le praticien, un soulagement adéquat et opportun de la douleur est souvent retardé. La cause sous-jacente est multifactorielle; l'accès intraveineux est difficile, la disponibilité des fournisseurs de soins de santé avancés et des capacités de surveillance est limitée. À ce jour, il ne reste aucune ligne directrice généralisée pour le traitement de la douleur aiguë dans le cadre du sauvetage alpin et des patrouilles de ski.

L'analgésie opioïde intraveineuse (IV) est largement utilisée comme méthode principale de contrôle de la douleur. Bien qu'efficace, cette voie d'administration présente plusieurs inconvénients. L'insertion d'une intraveineuse est invasive, douloureuse, prend du temps, expose la peau aux blessures causées par le froid et retarde le transport. Les opioïdes augmentent également le risque d'hypotension, d'hypoxémie et de vomissements. Dans des travaux antérieurs (15), la voie intranasale (IN) d'administration de médicaments est rapide, efficace et bien tolérée. De plus, les effets secondaires indésirables sont mineurs et transitoires, et il n'y a aucun changement dans les signes vitaux nécessitant une intervention clinique.

Ces données ont corroboré des recherches antérieures selon lesquelles la kétamine à faible dose fournit une analgésie sûre et significative tout en préservant la fonction cardiovasculaire, la fonction respiratoire et les réflexes des voies respiratoires (27). Ainsi, l'utilisation de la kétamine IN réduit le besoin d'accès IV chez les patients stables et réduit le besoin de surveillance des risques d'opioïdes (6). Ces caractéristiques indiquent un grand potentiel pour la kétamine dans la réduction du temps d'extraction et de transport des patients de l'environnement montagnard.

La kétamine intranasale est très attrayante dans les environnements austères et alpins, où les capacités de surveillance ralentissent le transport et l'accès IV est difficile. Des rapports de cas antérieurs suggèrent que la kétamine IN fournit une méthode d'analgésie rapide, facile à administrer et efficace dans le cadre préhospitalier (7). Cependant, il n'y a pas de données sur la faisabilité de mener un essai médical dans une grande station de ski commerciale très fréquentée, ni sur le calcul d'une taille d'échantillon appropriée. Les enquêteurs proposent une étude pilote pour étudier la faisabilité de mener une étude sur la kétamine IN (INK) avant une étude plus large afin de déterminer si INK fournit une méthode d'analgésie efficace et sûre pour les patients se présentant à une patrouille de ski avec des blessures aiguës. De plus, bien que la documentation actuelle montre des événements indésirables minimes, les enquêteurs continueront d'étudier la sécurité d'INK et de surveiller tout effet secondaire négatif. L'objectif est de fournir un aperçu et des informations sur l'utilité potentielle de la kétamine IN dans ce contexte et d'évaluer la faisabilité de futurs essais cliniques visant à démontrer l'efficacité et l'innocuité.