Přednemocniční péče s intranazálním ketaminem pro transport (PRECINKT): Pilotní studie (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb je velké středisko světové úrovně, které každoročně přitahuje stovky tisíc lyžařů a snowboardistů pro svůj strmý terén a vynikající vybavení na horách. Na obou horách existují lyžařské hlídkové operace a reagují na více než 10 000 zranění ročně (1). S rostoucí oblibou lyžování i snowboardingu roste i počet zraněných (2) stejně jako poptávka po lyžařských hlídkách a ošetřujících horských lékařích, kteří poskytují adekvátní ošetření na horách.

Ústředním principem přednemocniční péče je poskytování analgezie, jak ke zmírnění utrpení pacienta, tak k usnadnění transportu. To má zvláštní význam v alpském prostředí, kde faktory prostředí a problémy s vyprošťováním hrají významnou roli ve výsledcích pacientů (3). Přes svůj význam pro pacienta i lékaře je adekvátní a včasná úleva od bolesti často opožděná. Základní příčina je multifaktoriální; nitrožilní přístup je náročný, dostupnost pokročilých poskytovatelů zdravotní péče a monitorovacích možností je omezená. Dosud neexistují žádné rozšířené pokyny pro léčbu akutní bolesti v prostředí záchrany v horách a lyžařských hlídek.

Intravenózní (IV) opioidní analgezie je široce používána jako primární metoda k dosažení kontroly bolesti. I když je tento způsob podávání účinný, má několik nedostatků. Zavedení IV je invazivní, bolestivé, časově náročné, vystavuje kůži poranění chladem a zdržuje transport. Opioidy také zvyšují riziko hypotenze, hypoxémie a zvracení. V předchozí práci (15) je intranazální (IN) cesta podávání léků rychlá, účinná a dobře tolerovaná. Kromě toho jsou nežádoucí vedlejší účinky malé a přechodné a nedochází k žádným změnám vitálních funkcí, které by vyžadovaly klinický zásah.

Tato data potvrdila předchozí výzkum, že nízká dávka ketaminu poskytuje bezpečnou a smysluplnou analgezii při zachování kardiovaskulárních funkcí, dýchání a reflexů dýchacích cest (27). Použití IN ketaminu tedy snižuje potřebu IV přístupu u stabilních pacientů a snižuje potřebu sledování rizik opioidů (6). Tyto vlastnosti naznačují velký potenciál ketaminu při zkrácení doby extrakce a transportu pacientů z horského prostředí.

Intranazální ketamin je velmi atraktivní ve strohých a vysokohorských prostředích, kde monitorovací možnosti zpomalují transport a je obtížný přístup k IV. Předchozí kazuistiky naznačují, že IN ketamin poskytuje rychlou, snadnou a účinnou metodu analgezie v přednemocničním prostředí (7). Neexistují však žádné údaje o proveditelnosti provedení lékařského testu ve velké rušné komerční lyžařské oblasti ani o výpočtu vhodné velikosti vzorku. Vyšetřovatelé navrhují pilotní studii k prozkoumání proveditelnosti provedení studie IN ketaminu (INK) před rozsáhlejší studií, aby se zjistilo, zda INK poskytuje účinnou a bezpečnou metodu analgezie pro pacienty, kteří přicházejí na lyžařskou hlídku s akutními zraněními. Kromě toho, i když současná literatura ukazuje minimální nežádoucí účinky, výzkumníci budou nadále studovat bezpečnost INK a sledovat jakékoli negativní vedlejší účinky. Účelem je poskytnout náhled a informace o potenciální užitečnosti IN ketaminu v tomto prostředí a posoudit proveditelnost budoucích klinických studií zaměřených na prokázání účinnosti a bezpečnosti.