鼻内氯胺酮转运 (PRECINKT) 的院前护理：一项试点研究 (PRECINKT)

惠斯勒/黑梳山是一个大型的世界级度假胜地，因其陡峭的地形和一流的山上设施，每年吸引数十万滑雪者和单板滑雪者。 这两座山都有滑雪巡逻行动，每年应对超过 10000 起伤害事件 (1)。 随着滑雪和单板滑雪活动越来越受欢迎，受伤人数也在增加 (2)，滑雪巡逻和登山医生提供充分山上治疗的需求也在增加。

镇痛的提供，既减轻病人的痛苦，又便于转运，是院前护理的核心原则。 这在高山环境中尤为重要，在高山环境中，环境因素和解救挑战在患者治疗结果中起着重要作用 (3)。 尽管它对患者和从业者都很重要，但经常会延迟充分和及时的疼痛缓解。 根本原因是多方面的；静脉通路具有挑战性，先进的医疗保健提供者和监测能力有限。 迄今为止，在高山救援和滑雪巡逻环境中仍然没有治疗急性疼痛的广泛指南。

静脉内 (IV) 阿片类药物镇痛被广泛用作实现疼痛控制的主要方法。 虽然有效，但这种给药途径有几个缺点。 IV 的插入是侵入性的、痛苦的、耗时的、使皮肤暴露于冷损伤并延迟运输。 阿片类药物还会增加低血压、低氧血症和呕吐的风险。 在之前的工作 (15) 中，鼻内 (IN) 给药途径快速、有效且耐受性良好。 此外，不良副作用轻微且短暂，并且没有需要临床干预的生命体征变化。

该数据证实了之前的研究，即低剂量氯胺酮提供安全且有意义的镇痛，同时保持心血管功能、呼吸驱动和气道反射 (27)。 因此，IN 氯胺酮的使用减少了稳定患者静脉通路的需要，并减少了监测阿片类药物风险的需要 (6)。 这些特征表明氯胺酮在减少患者从山区环境中提取和运输时间方面具有巨大潜力。

鼻内氯胺酮在严酷和高山环境中非常有吸引力，在这些环境中，监测能力会减慢运输速度，并且难以进行静脉注射。 以前的病例报告表明，IN 氯胺酮提供了一种快速、易于管理且有效的院前镇痛方法 (7)。 然而，目前还没有关于在大型繁忙的商业滑雪场进行医学试验的可行性数据，也没有计算出合适的样本量。 研究人员提出了一项试点研究，以调查在进行更大规模的研究之前进行 IN 氯胺酮 (INK) 研究的可行性，以确定 INK 是否为因急性损伤参加滑雪巡逻的患者提供了一种有效且安全的镇痛方法。 此外，虽然目前的文献显示不良事件很少，但研究人员将继续研究 INK 的安全性并监测任何负面影响。 目的是提供有关 IN 氯胺酮在这种情况下的潜在效用的见解和信息，并评估未来临床试验的可行性，以证明其有效性和安全性。