Atendimento pré-hospitalar com cetamina intranasal para transporte (PRECINKT): um estudo piloto (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb é um grande resort de classe mundial que atrai centenas de milhares de esquiadores e praticantes de snowboard anualmente por seu terreno íngreme e excelentes instalações nas montanhas. As operações de patrulha de esqui existem em ambas as montanhas e respondem a mais de 10.000 lesões por ano (1). À medida que as atividades de esqui e snowboard ganham popularidade, o número de pessoas feridas também aumenta (2), assim como a demanda por patrulhas de esqui e atendimento médico na montanha para fornecer tratamento adequado na montanha.

O fornecimento de analgesia, tanto para aliviar o sofrimento do paciente quanto para facilitar o transporte, é um princípio central do atendimento pré-hospitalar. Isso é de importância especial em um cenário alpino, onde fatores ambientais e desafios com desembaraço desempenham um papel significativo nos resultados dos pacientes (3). Apesar de sua importância para o paciente e para o profissional, o alívio adequado e oportuno da dor geralmente é adiado. A causa subjacente é multifatorial; o acesso intravenoso é desafiador, há disponibilidade limitada de provedores de cuidados de saúde avançados e recursos de monitoramento. Até o momento, não há diretrizes generalizadas para o tratamento da dor aguda no resgate alpino e no ambiente de patrulha de esqui.

A analgesia opióide intravenosa (IV) é amplamente utilizada como método primário de controle da dor. Embora eficaz, esta via de administração tem várias deficiências. A inserção de um IV é invasiva, dolorosa, demorada, expõe a pele a lesões causadas pelo frio e atrasa o transporte. Os opioides também aumentam o risco de hipotensão, hipoxemia e vômitos. Em trabalhos anteriores (15), a via intranasal (IN) de administração de medicamentos é rápida, eficaz e bem tolerada. Além disso, os efeitos colaterais adversos são menores e transitórios, e não há alterações nos sinais vitais que exijam intervenção clínica.

Esses dados corroboraram pesquisas anteriores de que baixas doses de cetamina fornecem analgesia segura e significativa, preservando a função cardiovascular, o impulso respiratório e os reflexos das vias aéreas (27). Assim, o uso de cetamina IN reduz a necessidade de acesso IV em pacientes estáveis ​​e reduz a necessidade de monitoramento dos riscos dos opioides (6). Essas características indicam grande potencial da cetamina na redução do tempo de extração e transporte de pacientes do ambiente montanhoso.

A cetamina intranasal é muito atraente em ambientes austeros e alpinos, onde os recursos de monitoramento retardam o transporte e o acesso IV é difícil. Relatos de casos anteriores sugerem que a cetamina IN fornece um método de analgesia rápido, facilmente administrado e eficaz no ambiente pré-hospitalar (7). No entanto, não há dados sobre a viabilidade de realizar um ensaio médico em uma grande área de esqui comercial movimentada, nem para calcular um tamanho de amostra apropriado. Os investigadores propõem um estudo piloto para investigar a viabilidade de conduzir um estudo de IN ketamina (INK) antes de um estudo maior para determinar se INK fornece um método eficaz e seguro de analgesia para pacientes que se apresentam à patrulha de esqui com lesões agudas. Além disso, embora a literatura atual mostre eventos adversos mínimos, os investigadores continuarão a estudar a segurança do INK e monitorar quaisquer efeitos colaterais negativos. O objetivo é fornecer insights e informações sobre a utilidade potencial da cetamina IN nesse cenário e avaliar a viabilidade de futuros ensaios clínicos com o objetivo de demonstrar eficácia e segurança.