Prehospital omsorg med intranasal ketamin for transport (PRECINKT): En pilotstudie (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb er et stort feriested i verdensklasse som tiltrekker seg hundretusenvis av ski- og snowboardkjørere årlig på grunn av det bratte terrenget og utmerkede fasiliteter på fjellet. Skipatruljevirksomhet eksisterer på begge fjell og reagerer på over 10 000 skader per år (1). Etter hvert som både ski- og snowboardaktiviteter øker i popularitet, øker også antallet personer som er skadet (2), og det samme gjør kravet på skipatrulje og behandlende leger på fjellet for å gi tilstrekkelig behandling på fjellet.

Tilveiebringelse av analgesi, både for å lindre pasientens lidelse og lette transport, er en sentral grunnsetning i prehospital behandling. Dette er spesielt viktig i en alpin setting hvor miljøfaktorer og utfordringer med utvinning spiller en betydelig rolle for pasientforløp (3). Til tross for dens betydning for både pasient og behandler, er tilstrekkelig og rettidig smertelindring ofte forsinket. Den underliggende årsaken er multifaktoriell; intravenøs tilgang er utfordrende, det er begrenset tilgjengelighet av avanserte helsepersonell og overvåkingsmuligheter. Til dags dato er det ingen utbredte retningslinjer for behandling av akutte smerter i alpint rednings- og skipatruljemiljø.

Intravenøs (IV) opioidanalgesi er mye brukt som en primær metode for å oppnå smertekontroll. Selv om denne administrasjonsveien er effektiv, har den flere mangler. Innsetting av en IV er invasiv, smertefull, tidkrevende, utsetter huden for kuldeskader og forsinker transporten. Opioider øker også risikoen for hypotensjon, hypoksemi og oppkast. I tidligere arbeid (15) er den intranasale (IN) ruten for medikamentlevering rask, effektiv og godt tolerert. I tillegg er bivirkninger mindre og forbigående, og det er ingen endringer i vitale tegn som krever klinisk intervensjon.

Disse dataene bekreftet tidligere forskning om at lavdose ketamin gir sikker og meningsfull analgesi samtidig som kardiovaskulær funksjon, respirasjonsdrift og luftveisreflekser bevares (27). Dermed reduserer bruk av IN-ketamin behovet for IV-tilgang hos stabile pasienter og og reduserer behovet for overvåking til risikoen for opioider (6). Disse egenskapene indikerer et stort potensiale for ketamin for å redusere utvinning og transporttid for pasienter fra fjellmiljøet.

Intranasal ketamin er svært attraktivt i strenge og alpine miljøer, hvor overvåkingsevner langsom transport og IV-tilgang er vanskelig. Tidligere kasusrapporter tyder på at IN ketamin gir en rask, lett administrert og effektiv metode for smertestilling i prehospital setting (7). Det er imidlertid ingen data om gjennomførbarheten av å gjennomføre en medisinsk utprøving i et stort trafikkert kommersielt skiområde, og heller ikke for å beregne en passende utvalgsstørrelse. Etterforskerne foreslår en pilotstudie for å undersøke muligheten for å gjennomføre en studie av IN ketamin (INK) før en større studie for å avgjøre om INK gir en effektiv og sikker metode for smertelindring for pasienter som møter til skipatrulje med akutte skader. I tillegg, selv om den nåværende litteraturen viser minimale bivirkninger, vil etterforskerne fortsette å studere sikkerheten til INK og overvåke for eventuelle negative bivirkninger. Formålet er å gi innsikt og informasjon om den potensielle nytten av IN-ketamin i denne settingen, og å vurdere gjennomførbarheten av fremtidige kliniske studier drevet for å demonstrere effekt og sikkerhet.