Догоспитальная помощь с интраназальным введением кетамина для транспорта (PRECINKT): пилотное исследование (PRECINKT)

Уистлер/Блэккомб — это большой курорт мирового класса, ежегодно привлекающий сотни тысяч лыжников и сноубордистов благодаря своей крутой местности и превосходным горным удобствам. Лыжные патрули существуют в обеих горах и реагируют на более чем 10 000 травм в год (1). По мере того, как катание на лыжах и сноуборде становится все более популярным, число раненых также растет (2), как и спрос на лыжный патруль и посещение врачей в горах для обеспечения надлежащего лечения в горах.

Предоставление анальгезии, как для облегчения страданий пациента, так и для облегчения транспортировки, является центральным принципом догоспитальной помощи. Это имеет особое значение в альпийских условиях, где факторы окружающей среды и проблемы с извлечением играют значительную роль в исходах для пациентов (3). Несмотря на важность как для пациента, так и для практикующего врача, адекватное и своевременное обезболивание часто происходит с задержкой. Основная причина является многофакторной; внутривенный доступ затруднен, наличие передовых поставщиков медицинских услуг и возможностей мониторинга ограничено. На сегодняшний день не существует широко распространенных руководств по лечению острой боли в условиях альпийских спасателей и лыжных патрулей.

Внутривенная (IV) опиоидная анальгезия широко используется в качестве основного метода достижения контроля боли. Несмотря на свою эффективность, этот способ введения имеет ряд недостатков. Введение внутривенного вливания является инвазивным, болезненным, отнимает много времени, подвергает кожу воздействию холода и задерживает транспортировку. Опиоиды также повышают риск гипотензии, гипоксемии и рвоты. В предыдущей работе (15) интраназальный (ИН) путь доставки лекарств был быстрым, эффективным и хорошо переносимым. Кроме того, неблагоприятные побочные эффекты незначительны и преходящи, а изменения показателей жизнедеятельности, требующие клинического вмешательства, отсутствуют.

Эти данные подтверждают предыдущие исследования, согласно которым низкие дозы кетамина обеспечивают безопасное и значимое обезболивание при сохранении сердечно-сосудистой функции, дыхательной системы и рефлексов дыхательных путей (27). Таким образом, использование кетамина внутривенно снижает потребность в внутривенном доступе у стабильных пациентов и снижает потребность в мониторинге рисков опиоидов (6). Эти характеристики указывают на большой потенциал кетамина в сокращении времени извлечения и транспортировки пациентов из горной местности.

Интраназальный кетамин очень привлекателен в суровых и альпийских условиях, где возможности мониторинга замедляют транспортировку и внутривенный доступ затруднены. Предыдущие отчеты о клинических случаях предполагают, что инъекционный кетамин представляет собой быстрый, легко вводимый и эффективный метод обезболивания на догоспитальном этапе (7). Тем не менее, нет данных о возможности проведения медицинского исследования в большом оживленном коммерческом горнолыжном районе, а также о возможности расчета соответствующего размера выборки. Исследователи предлагают провести пилотное исследование для изучения возможности проведения исследования кетамина IN (INK) до более крупного исследования, чтобы определить, обеспечивает ли INK эффективный и безопасный метод обезболивания для пациентов, поступающих в лыжный патруль с острыми травмами. Кроме того, хотя текущий объем литературы показывает минимальные побочные эффекты, исследователи будут продолжать изучать безопасность INK и следить за любыми негативными побочными эффектами. Цель состоит в том, чтобы предоставить представление и информацию о потенциальной полезности кетамина для инъекций в этих условиях, а также оценить осуществимость будущих клинических испытаний, призванных продемонстрировать эффективность и безопасность.