Pre-ziekenhuiszorg met intranasale ketamine voor transport (PRECINKT): een pilotstudie (PRECINKT)

Whistler/Blackcomb is een groot resort van wereldklasse dat jaarlijks honderdduizenden skiërs en snowboarders trekt vanwege het steile terrein en de uitstekende faciliteiten op de bergen. Skipatrouilles zijn actief op beide bergen en behandelen meer dan 10.000 gewonden per jaar (1). Naarmate zowel ski- als snowboardactiviteiten aan populariteit winnen, stijgt ook het aantal gewonden (2), evenals de vraag naar skipatrouilles en behandelende artsen op de berg om adequate behandeling op de berg te bieden.

Het verlenen van analgesie, zowel om het lijden van de patiënt te verlichten als om het transport te vergemakkelijken, is een centraal principe van pre-ziekenhuiszorg. Dit is van bijzonder belang in een alpine omgeving waar omgevingsfactoren en uitdagingen bij bevrijding een belangrijke rol spelen in de patiëntresultaten (3). Ondanks het belang ervan voor zowel de patiënt als de behandelaar, wordt adequate en tijdige pijnstilling vaak uitgesteld. De onderliggende oorzaak is multifactorieel; intraveneuze toegang is een uitdaging, er is beperkte beschikbaarheid van geavanceerde zorgverleners en bewakingsmogelijkheden. Tot op heden zijn er geen wijdverbreide richtlijnen voor de behandeling van acute pijn bij bergreddingen en skipatrouilles.

Intraveneuze (IV) opioïde analgesie wordt veel gebruikt als een primaire methode om pijnbeheersing te bereiken. Hoewel deze toedieningsweg effectief is, heeft hij verschillende tekortkomingen. Het inbrengen van een infuus is invasief, pijnlijk, tijdrovend, stelt de huid bloot aan koude verwondingen en vertraagt ​​het transport. Opioïden verhogen ook het risico op hypotensie, hypoxemie en braken. In eerder werk (15) is de intranasale (IN) toedieningsroute van medicatie snel, effectief en goed verdragen. Bovendien zijn nadelige bijwerkingen gering en van voorbijgaande aard en zijn er geen veranderingen in de vitale functies die klinische interventie vereisten.

Deze gegevens bevestigden eerder onderzoek dat een lage dosis ketamine veilige en zinvolle analgesie biedt met behoud van de cardiovasculaire functie, ademhalingsaandrijving en luchtwegreflexen (27). Het gebruik van IN-ketamine vermindert dus de behoefte aan IV-toegang bij stabiele patiënten en vermindert de noodzaak om de risico's van opioïden te monitoren (6). Deze kenmerken wijzen op een groot potentieel voor ketamine bij het verminderen van de extractie- en transporttijd van patiënten uit de bergomgeving.

Intranasale ketamine is zeer aantrekkelijk in sobere en alpiene omgevingen, waar bewakingsmogelijkheden traag transport zijn en IV-toegang moeilijk is. Eerdere casusrapporten suggereren dat IN-ketamine een snelle, gemakkelijk toe te dienen en effectieve methode van analgesie biedt in de pre-ziekenhuisomgeving (7). Er zijn echter geen gegevens over de haalbaarheid van het uitvoeren van een medische proef in een groot druk commercieel skigebied, noch om een ​​geschikte steekproefomvang te berekenen. De onderzoekers stellen een pilootstudie voor om de haalbaarheid te onderzoeken van het uitvoeren van een studie naar IN-ketamine (INK) voorafgaand aan een grotere studie om te bepalen of INK een effectieve en veilige methode van analgesie biedt voor patiënten die met acuut letsel op skipatrouilles verschijnen. Bovendien, hoewel de huidige hoeveelheid literatuur minimale bijwerkingen laat zien, zullen de onderzoekers de veiligheid van INK blijven bestuderen en controleren op eventuele negatieve bijwerkingen. Het doel is om inzicht en informatie te verschaffen over het potentiële nut van IN-ketamine in deze setting, en om de haalbaarheid te beoordelen van toekomstige klinische onderzoeken die de werkzaamheid en veiligheid moeten aantonen.